рабочая поверхность корня зуба при его удалении элеватором

конвейер для паллет купить

Продвижение ткани при шитье осуществляется с помощью нижнего транспортера это те самые зубчики под лапкой и самой лапки. Скорость и сила продвижения нижнего слоя ткани больше, чем верхнего. Потому что зубчатая рейка активнее продвигает материал, чем обычная лапка. И что мы получаем в итоге?

Рабочая поверхность корня зуба при его удалении элеватором

Наружная стенка в области шестого верхнего зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб первое движение делают вовнутрь. На нижней челюсти наружная сторона стенок лунок в области второго и третьего моляров более толстая. Поэтому первое вывихивающее движение делают в язычную сторону. При удалении первого моляра, премоляров, клыка и резцов на нижней челюсти первое раскачивающее движение делают кнаружи. Вращательные движения можно проводить в области зубов, имеющих один корень, приближающийся по форме к конусу.

Эти движения целесообразны при удалении резцов, клыков и премоляров на обеих челюстях и при удалении разъединенных корней верхних многокорневых зубов. Осторожность нужно проявлять проводя вращательные движения при удалении нижних резцов, так как их корни сплюснуты по бокам.

Однако проводя только вращательные движения не всегда удается удалить зуб или корень. Поэтому вращательные движения следует сочетать с раскачивающими то есть ротацию с люксацией. Извлечение зуба из лунки тракция. Является заключительным этапом в операции удаления зуба.

После полного отделения корня зуба от удерживающих связок проводят его извлечение. Зуб извлекают плавно, без рывков, чаще наружу, реже вовнутрь. Вверх или вниз, в зависимости от расположения зуба на нижней или верхней челюсти. При чрезмерном усилии врача в момент извлечения зуба щипцы могут с силой ударить по зубам противоположной челюсти, повредив их или же слизистую оболочку.

Удаление зуба завершают сближением краев послеоперационной раны путем сдавления их пальцами правой руки, то есть врач производит репозицию фрактуированных краев альвеолярного отростка челюсти. Это способствует уменьшению степени зияния послеоперационной раны и благоприятно сказывается на ее заживлении, так как размеры сообщения раны с полостью рта уменьшаются. Удаление отдельных зубов и корней на верхней челюсти Удаление отдельных зубов имеет свои особенности, которые зависят от формы, расположения и количества корней, от толщины и плотности костной ткани вокруг зуба, а также от вида инструмента, который используется для этого вмешательства.

При удалении верхних зубов больной лежит в кресле в полулежачем положении, то есть с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднято на такую высоту, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого пояса врача. Удаление верхних резцов. Центральный резей имеет одиночный конусовидной формы корень, на поперечном сечении - округлые очертания.

В некоторых случаях верхняя часть корня может быть несколько искривлена. Боковой резец имеет несколько сплюснутый с боков корень, на поперечном разрезе овальной формы. Верхняя его часть может быть загнута в нёбную сторону. Наружная стенка лунок верхних резцов значительно тоньше, чем нёбная. При удалении верхних резцов врач указательным пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и фиксирует его на наружной стороне альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, а большой палец - с нёбной стороны рис.

Удаляются верхние резцы с помощью прямых щипцов. Одна щечка щипцов помещается с преддверной стороны зуба, а другая - с небной захватывает бугорок коронки резца и проходит выше под десну. Делаем ротационные и реже раскачивающие движения рис. Удаление корней верхних резцов проводится прямым элеватором или прямыми щипцами, а также щипцами для удаления малых коренных зубов - штыковидными байонетны-ми щипцами. Щипцы продвигают глубоко под десну и захватывают выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем.

Проводим ротационные движения реже - раскачивающие , удаляя корень резца. Удаление верхнего клыка. Верхний клык имеет одиночный, длинный, массивный корень, несколько сдавленный с боков. Нередко верхняя часть корня искривлена. Стенки альвеолы значительно толще, чем у верхних резцов. Кость с наружной части клыка тоньше, чем с нёбной. При удалении правого клыка голова больного повернута несколько влево, а левого клыка -вправо.

Положение пальцев левой руки врача такое же, как и при удалении верхних резцов. В некоторых случаях при удалении левого верхнего клыка врач становится справа и несколько позади больного, обхватывая его голову левой рукой сзади слева. Указательным пальцем левой руки врач поднимает верхнюю губу, а средним оттягивает кнаружи и кзади угол рта. Удаление зуба проводят прямыми щипцами.

Первое вывихивающее движение делают кнаружи, а затем ротационными движениями вывихиваем клык, прикладывая при этом значительные усилия. Удаляя корень клыка прямым элеватором небольшими вращательными движениями вводим рабочую часть его в участок между альвеолой и корнем с нёбной стороны. При этом клык смещается к противоположной наружной стенке лунки. Увеличивая амплитуду вращательных движений разрываем волокна периодонта и вывихиваем зуб.

При удалении верхнего клыка с разрушенной коронкой накладываем прямые или шты-ковидные с широкими щечками щипцы на выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Сочетанием раскачивающих и ротационных движений производим удаление клыка. Удаление верхних малых коренных зубов. Первый верхний премоляр почти в половине случаев имеет два корня щечный и нёбный , значительно реже - три два щечных и один нёбный.

Если первый верхний премоляр имеет один корень, то он сплюснут с боков, а если два или три - то круглые конусовидные , часто искривленные. В случае раздваивания корней, нёбный корень располагается более глубоко в костной ткани. Второй верхний малый коренной зуб имеет один корень, который сплющен с боков с продольными желобками с медиальной и дистальной стороны.

Крайне редко корень в верхнем отделе бывает расщеплен или искривлен. При удалении правых премоляров голову больного поворачивают немного влево, а при удалении левых премоляров - несколько вправо. Врач располагается справа и впереди больного. При удалении правых зубов можно большим пальцем левой руки оттягивать верхнюю губу и угол рта кнаружи, а указательный палец помещаем на альвеолярный участок со стороны нёба рис. При удалении левых премоляров указательным пальцем левой руки оттягиваем верхнюю губу, а большой палец располагается с нёбной стороны альвеолярного отростка.

Последним способом можно пользоваться также при удалении правых премоляров. Удаление верхних малых коренных зубов проводят S- образными щипцами. Одна из щечек щипцов накладывается с щечной стороны, а другая - с нёбной. Первое вывихивающее движение делают в щечную сторону, а затем в нёбную. Раскачивающие движения должны быть плавными, так как при резких движениях можно поломать один из корней первого премоляра.

Корни малых коренных зубов можно удалять штыковидными щипцами путем проведения раскачивающих движений в щечную и нёбную сторону. При разделении корней первого премоляра их удаляют вращающими движениями каждый в отдельности. При удалении корней прямым элеватором вводим острие его рабочей части между разрушенным корнем и стенкой альвеолы со стороны клыка при удалении первого верхнего премоляра , между премолярами или между корнем второго премоляра и первым моляром при удалении второго малого коренного зуба.

Вогнутая часть острия элеватора направляется к удаляемому корню, выпуклая - к стенке альвеолы рис. Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй моляры имеют по три корня два щечных и один нёбный. У второго моляра все корни могут быть сросшимися. Щечные корни первого и второго верхних моляров сдавлены с боков, короче и тоньше, чем нёбный -конусовидный, массивный.

Щечные корни могут быть искривлены. Корни первого верхнего моляра часто значительно расходятся в стороны, межкорневые перегородки плотные, массивные. Третий моляр зуб мудрости имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров и часто смещена в щечную сторону.

Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем нёбная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня верхнечелюстной кости. Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый и второй моляры удаляют коронковыми S- образными щипцами с шипами. Щечка с шипом накладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.

При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее раскачивающее движение следует делать в нёбную сторону, при удалении второго и третьего - в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S- образными щипцами для верхних зубов мудрости.

Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегородке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами вращающими движениями каждый в отдельности. Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться крайне редко.

При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляемому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба. Удаление нижних резцов Нижние резцы имеют по одному корню. Последний тонкий, сплющен с боков, на поперечном сечении имеет форму овала. Толщина наружной стенки альвеолы в области этих зубов тоньше, чем с язычной. Врач при удалении нижних резцов, становится впереди больного с правой стороны кресла.

Нижняя челюсть больного располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Большой палец укладывают на альвеолярный отросток в области удаляемого зуба с наружной стороны, одновременно отодвигая нижнюю губу, указательный палец - с язычной стороны в области удаляемого зуба, а остальными пальцами и ладонью обхватывают подбородок и удерживают нижнюю челюсть. Некоторые врачи при удалении нижних резцов указательный палец левой руки укладывают на наружную стенку альвеолярного отростка и оттягивают нижнюю губу, большой палец - с язычной стороны в области удаляемого зуба, а средний палец на подбородок, придерживая нижнюю челюсть.

Для удаления используют клювовидные щипцы с узкими тонкими щечками, которые имеют форму желобка с полукруглым концом. Щипцы накладывают на преддверную и язычную поверхности резца или корень. Применение клювовидных щипцов с широкими щечками может привести к повреждению соседних зубов. Путем давления большого пальца левой руки можно продвинуть щечки щипцов. Вывихивание раскачивание резца или корня производят сначала в наружную, а затем во внутреннюю сторону.

Вращательные движения можно проводить лишь небольшие, так как корень резцов тонкий и сплющен с боков. Поэтому вращательные движения в большем объеме могут привести к поломке корня резца. Корни боковых резцов можно удалять прямым элеватором, вводя рабочую часть между корнем и лункой со стороны клыка.

Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба имеет конусовидную форму, округлых очертаний, шире и длиннее, чем у резцов. Корень может быть сдавлен с боков или иногда расщеплен в нижнем его отделе. Верхушка корня может быть искривлена. Клык расположен ближе к наружной стенке альвеолярного отростка, чем к внутренней язычной.

Врач при удалении клыка располагается так же, как и при удалении резцов, аналогичным образом размещает пальцы левой руки. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а при удалении правого - влево. При удалении нижнего клыка и его корня пользуются клювовидными щипцами, но имеющими более широкие щечки по сравнению с щипцами для удаления нижних резцов. Клык раскачивают в наружную, а затем во внутреннюю сторону.

Можно проводить и вращательные движения. Извлекают зуб или корень из лунки вверх и кнаружи. Удалять корень клыка при помощи прямого элеватора опасно из-за его большой длины и массивных размеров, что может привести к вывихиванию соседнего менее массивного зуба. Удаление нижних малых коренных зубов Премоляры имеют один корень, который более тонкий, чем у нижнего клыка, а на поперечном сечении - округлых очертаний.

Иногда корень нижних премоляров сплющен или расщеплен на два корня щечный и язычный. Альвеолярный отросток лунок с щечной и язычной сторон почти одинаковой толщины. Врач при удалении правых нижних малых коренных зубов находится справа и немного позади больного. Левой рукой врач обхватывает голову больного, в полость рта вводит большой палец правой руки с язычной стороны альве-олярного отростка и отодвигает язык в области удаляемого зуба, а указательный палец - с преддверной стороны оттягивает угол рта, остальными пальцами обхватывает тело нижней челюсти ментальный его отдел с наружной стороны рис.

При удалении левых нижних малых коренных зубов, врач находится справа и несколько впереди больного и поворачивает его голову к себе. Указательным пальцем правой руки врач отодвигает щеку, средним пальцем - язык, большим пальцем придерживают нижнюю челюсть за подбородок со стороны удаляемого зуба, а безымянным пальцем и мизинцем - нижнюю челюсть в области резцов и премоляров с противоположной стороны.

Для удаления нижних малых коренных зубов и их корней используют клювовидные корневые и коронковые без шипов щипцы с широкими щечками. Одна щечка щипцов накладывается с преддверной, а другая - с язычной стороны удаляемого зуба. Вывихивающие движения производят в щечную и язычную сторону, осторожно увеличивая их размах.

В конце вывихивания можно делать вращающие зуб движения. Для этих целей используют прямой элеватор, вводя рабочую часть элеватора в участок между разрушенным и рядом стоящим зубом рис. Удаление нижних больших коренных зубов. Стенки лунок этих зубов толстые и плотные. У первого моляра наружная и внутренняя лунки одинаковой толщины, у второго и третьего моляра - наружная стенка толще за счет утолщения челюсти в области наружной косой линии, а язычная стенка более тонкая. При удалении правых нижних больших коренных зубов врач становится справа и сзади от больного.

Левой рукой врач обхватывает голову больного. Большой палец левой руки обхватывает альвеолярный отросток с язычной стороны и отодвигает язык, указательный - альвеолярный отросток со стороны щеки и отодвигаем щеку, остальными пальцами обхватываем челюсть снаружи. При удалении левых нижних больших коренных зубов врач находится слева от больного и впереди его. При применении щипцов, изогнутых по плоскости, для удаления левого зуба мудрости врач может находиться справа и впереди больного рис.

Пальцы можно укладывать так же, как и при удалении левых нижних малых коренных зубов. Некоторые врачи указательный палец левой руки вводят с язычной стороны альвеолярного отростка, большой - с щечной стороны отодвигая им щеку , а остальными пальцами следует обхватить тело нижней челюсти рис. Для удаления больших коренных зубов используют клювовидные щипцы с широкими щечками и шипами , которые входят между корнями.

При удалении зубов мудрости, особенно при недостаточном открывании рта, применяются щипцы, изогнутые по плоскости или прямые элеваторы. Раскачивающие движения осуществляют в зависимости от толщины стенок лунки удаляемого зуба. При удалении шестого зуба первые движения делают в щечную сторону, а затем в язычную. При удалении седьмого и восьмого зубов - сначала в язычную, а затем в щечную сторону.

Расшатывающие движения осуществляем плавно, без рывков, чтобы не сломать корень зуба. Вращательные движения не используются. Удаляя корни нижних моляров можно применять как клювовидные смыкающиеся щипцы, так и прямые элеваторы рис. Если один из корней удален, то в его лунку вводят боковой элеватор, вогнутой частью обращенный в сторону межкорневой перегородки неудаленного корня , а выпуклой частью опирается о стенку альвеолы удаленного корня.

После удаления межкорневой перегородки удается боковым угловым элеватором вывихнуть неудаленный корень зуба. При удаленном медиальном корне левого нижнего моляра или дистальном корне правого нижнего моляра для удаления оставшегося корня применяется боковой угловой элеватор, вогнутая поверхность щечки последнего обращена вправо от себя , а при удаленном дистальном корне левого нижнего моляра или медиальном корне правого нижнего моляра - элеватор, вогнутая поверх-ность щечки которого обращена влево к себе.

Удаление молочных зубов. Форма коронок молочных зубов напоминает таковую у постоянных зубов, только размеры первых значительно меньше. Последовательность отдельных приемов, предназначенных для удаления постоянных зубов такая же, как и для удаления молочных. Следует учитывать малые размеры коронок молочных зубов, поэтому для удаления последних используются специальные щипцы, размеры которых меньше, чем щипцов для удаления постоянных зубов.

При удалении верхних резцов проводят вывихивающие движения. Верхний клык имеет более длинный корень, чем у резцов. Корень клыка подвергается рассасыванию позже других молочных зубов. Верхние резцы и клыки удаляются прямыми щипцами с узкими щечками или штыковидными байонетными щипцами со щечками средней ширины.

Клык можно удалять при помощи вращающих движений. Для вывихивания этих зубов используют щипцы для верхних молочных моляров без шипов на щечках или штыковидные байонетные щипцы с широкими щечками. Нижние молочные резцы удаляются довольно легко, для вывихивания используют клювовидные щипцы с узкими щечками.

Нижний клык имеет мощный и длинный корень, довольно прочно сидящий в кости. Для его удаления кроме вывихивающих движений применяют еще и вращающие движения. Удаляя нижние молочные моляры используют несмыкающие клювовидные щипцы со щечками без шипов. При удалении молочных моляров следует учитывать, что между его расходящимися корнями находятся зачатки постоянных зубов. Поэтому следует избегать глубокого высокого наложения браншей щипцов, чтобы не повредить не удалить зачатки постоянных зубов.

КОРНИ молочных зубов рекомендуется удалять корневыми щипцами или элеваторами по общепринятым правилам, постоянно помня, что при грубых манипуляциях можно повредить зачатки постоянных зубов. Атипичное удаление зубов. Атипичное удаление зуба - метод удаления зубов или корней при помощи долота и бора. Показан в тех случаях, когда удалить зуб или корень с использованием щипцов и элеваторов не представляется возможным.

Это чаще всего бывает при ретенции или дистопии зубов, удалении полуретенированных или незаконченном удалении зубов. Ретенированными называются зубы, которые чаще всего нормально сформированные, но не прорезавшиеся в челюсти в силу тех, или иных причин воспалительные процессы, опухоли, опухолеподобные образования и др.

Если же зуб не полностью прорезался своей коронковой частью через слизистую оболочку в зубном ряду, то такой зуб называют полуретенированным. Некоторые из ретенированных зубов могут иметь неправильное место нахождения в челюсти в области ветви нижней челюсти, в стенке верхнечелюстной пазухи и др.

Дистопия зуба мудрости в передне-верхний отдел ветви нижней челюсти. Дистопия зуба мудрости в задне-нижний отдел ветви нижней челюсти. Атипичное удаление зуба является более трудоемким оперативным вмешательством, чем обычное удаление зубов. Поэтому его следует выполнять с помощью ассистента помощника. Обработку рук хирурга и операционного поля проводят по общепринятым в хирургии методам. Операцию следует проводить в полулежачем или лежачем положении больного, голова больного должна быть повернута в сторону хирурга при атипичном удалении зуба мудрости слева или в противоположную сторону при атипичном удалении зубов справа.

Обезболивание проводят в зависимости от расположения удаляемого зуба. Помощник при помощи тупого крючка оттягивает щеку и губу, создавая тем самым свободный доступ к операционному полю. При атипичном удалении зубов на нижней челюсти рекомендуется делать угловой разрез если операция проводится в области больших коренных зубов или трапециевидный в ментальном отделе.

Разрез слизистой оболочки делают через всю толщу тканей до кости. Горизонтальное направление разреза проводят по альвеолярному гребню при отсутствии зуба в зубном ряду или по десневому краю. Вертикальный разрез делают от впередистоящего зуба при трапециевидном - также и от позади стоящего зуба до переходной складки. При помощи распатора отслаивают слизисто-надкостничный лоскут от альвеолярного края по направлению к переходной складке. Особую осторожность следует проявлять при отслойке слизисто- надкостничного лоскута в ментальном отделе, так как здесь имеется подбородочное отверстие нижней челюсти, через которое выходит нервно-сосудистый пучок.

Травмирование последнего вызывает как кровотечение, так и развитие посттравматического неврита. Поэтому лоскут необходимо отслаивать только до ментального отверстия. Тупым крючком удерживают отслоенный слизисто- надкостничный лоскут. При помощи долота производят удаление наружной стенки альвеолярного отростка в проекции непрорезавшегося зуба или неудаленного корня.

Для этих целей можно использовать бормашину. Шаровидным бором просверливают ряд отверстий, которые соединяют между собой фиссурным бором, долотом или прямым элеватором удаляют наружную костную стенку. Бором можно распилить корни зубов для того, чтобы в дальнейшем удалить их по отдельности. Вначале обнажается лишь небольшой участок зуба или корня. В дальнейшем нужно освободить большую часть ретенированного зуба или неудаленного корня, лишь после этого следует проводить попытки удаления при помощи элеватора рычагообразными движениями вывихивают зуб или корень.

В некоторых случаях удалить верхушку корня зуба возможно при помощи гладилки или инструмента для снятия зубных отложений. Кусачками и острой костной ложкой сглаживаем острые костные края, удаляем костные осколки и грануляционную ткань. То есть, удаление ретенированного зуба возможно по частям. Послеоперационную костную рану необходимо промыть перекисью водорода для удаления мелких осколков. Слизисто- надкостничный лоскут укладывают на место. Если не удается полностью закрыть костную рану в области альвеолярного края, то необходимо мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут то есть горизонтально рассечь надкостницу в области переходной складки.

На послеоперационную рану накладывают швы из кетгута или шелка. Швы из шелка снимают на сутки. Среди ретенированных зубов на верхней челюсти наиболее частыми являются клыки, зубы мудрости и центральные резцы. При вестибулярной локализации непрорезавшегося зуба отмечается некоторое вздутие челюсти, а если зуб расположен с небной стороны, то костных изменений может не отмечаться, но чаще будет выпячивание кости со стороны нёба.

Расположение ретенированного зуба определяет подход к нему при его удалении с вестибулярной стороны челюсти или со стороны нёба. В некоторых случаях выпячивание кости может отсутствовать как с вестибулярной, так и с нёбной стороны, тогда доступ к зубу производят со стороны преддверия полости рта, так как он является наименее трудоемким и травматичным. На верхней челюсти с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка производим угловые в области моляров и премоляров или трапециевидные разрезы во фронтальном отделе слизистой оболочки.

С небной стороны - дугообразные разрезы вдоль альвеолярного края или Г- образный угловой разрез вдоль альвеолярного края и срединного нёбного шва. Принципиальных отличий в атипичном удалении зуба на верхней и нижней челюсти нет. При удалении непрорезавшихся и дистопированных зубов на верхней челюсти необходимо соблюдать особую осторожность для предупреждения перфорации слизистой оболочки, а также проникновения зуба или его части в верхнечелюстную пазуху и полость носа. После удаления зуба врачу следует проверить все ли части зуба удалены.

Необходимо острой хирургической ложкой удалить мелкие костные осколки, разросшиеся грануляции об этом свидетельствуют размягченные участки , сгладить острые костные края и сблизить края альвеолы репозиция фрактуированных краев лунки. Если при осмотре удаленного зуба или корня на его верхушке обнаруживается извлеченная гранулема в виде мешочка размером от нескольких мм до 0,,0 см , то выскабливание верхушечной части лунки проводить не нужно.

В случае острого процесса выскабливание лунки не показано. При обнаружении случайных повреждений десны отслоений, ран и др. После удаления зуба мягкие ткани должны обязательно покрывать костные края гребня альвеолярного отростка. Когда этого не происходит, то нужно выступающие участки кости скусить и рану зашить.

При атипичном удалении зубов послеоперационная рана обязательно зашивается. Острый гнойный воспалительный процесс в периодонте и челюсти является противопоказанием к ушиванию лунки. Обязательным условием благоприятного течения послеоперационного периода является заполнение лунки кровяным сгустком, когда этого не происходит, то появление крови вызывают путем кюретажа.

На лунку на минут накладывают марлевый тампон и больной его прикусывает. Это делается для предупреждения попадания слюны в лунку и ее инфицирования, прижатия отслоенной десны к краям альвеолярного отростка, для создания условий к образованию в лунке кровяного сгустка, а также с той целью, чтобы больной не сплевывал в коридоре или кабинете поликлиники, предоперационной и т.

Поэтому я не согласен с мнением Е. Губайдулиной и соавт. Вернадского в том, что следует отказаться от наложения марлевого тампона на постэкстракционную рану и придавливания его зубами-антагонистами. Правильно наложенный на лунку и не удерживаемый длительно более мин марлевый тампон не вызывает развития альвеолита, как утверждают авторы.

Последний возникает по другим причинам, которые будут нами рассмотрены в соответствующем разделе данного руководства. Небольшое кровотечение, которое возникает в результате разрыва сосудов десны или периодонта, обычно останавливается через минут после удаления зуба. Кровяной сгусток необходим в лунке для защиты от проникновения в нее микроорганизмов, слюны, пищи.

Если по каким либо причинам не происходит образования в лунке кровяного сгустка, необходимо рыхло ввести в лунку полоску йодоформной марли. Удаляют ее на день, когда стенки лунки покрываются грануляционной тканью. Полоскать полость рта после удаления зубов не следует, чтобы сохранить в лунке кровяной сгусток. После удаления зуба больному не рекомендуется в течение дня принимать горячую и раздражающую пищу, тепловые процедуры, заниматься тяжелым физическим трудом.

После приема пищи возможны неинтенсивные и однократные антисептические ванночки полости рта. Зубы рекомендуется чистить щеткой, при этом проявляя осторожность в области послеоперационной раны. Постэкстракционная рана заживает вторичным натяжением. Эпителизация проходит в двух- или трехнедельный срок. Однако заживление лунок в молодом возрасте происходит несколько быстрее, чем в пожилом. Однокорневые зубы быстрее эпителизируются дней , чем многокорневые сутки.

При наличии воспаления в однокорневых зубах задержка эпи-телизации наблюдается на 1 неделю, а во многокорневых зубах - на 2 недели позже. Чем тяжелее удаление, тем длительнее заживление. На день после удаления зуба начинается развитие грануляционной ткани, а к 14 дню лунка полностью заполняется этой тканью.

Через две недели после операции на дне и на боковых стенках лунки появляются остео-идные балочки, к концу первого месяца лунка начинает, а к 45 дню полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К концу 3-го месяца новообразованная крупнопетлистая костная ткань выполняет всю альвеолу. Только в области устья лунки образуется не кость, а грубоволокнистая ткань.

К концу месяца, а при осложненном течении - к месяцу, рентгенологически отличить лунку от окружающей кости не удается. У пожилых людей и при наличии сопутствующих заболеваний заживление постэкстракционных ран происходит медленнее. Все осложнения, которые могут возникнуть во время операции удаления зуба нужно разделить на общие и местные.

К числу общих осложнений следует отнести обморок, коллапс и шок. Поскольку эти осложнения подробно рассмотрены в предыдущей главе настоящего руководства, то нет необходимости в их повторении. Основным предметом, который нами будет здесь рассмотрен - это местные осложнения, которые возникают во время операции удаления зуба.

Перелом удаляемого зуба или его корня - наиболее частое осложнение. Может быть связано как со значительным разрушением зуба, так и с особенностями строения корня или окружающей костной ткани. Предшествующие патологические процессы в периодонте могут приводить к гиперцементозу, когда корень зуба прочно спаивается на некотором протяжении со стенкой альвеолы. Некоторые нарушения техники оперативного вмешательства также могут быть причиной развития этого осложнения: недостаточное продвижение щечек щипцов, неправильный выбор щипцов, несоблюдение последовательности приемов удаления зуба, резкие движения при вывихивании зуба и др.

Если произошел перелом удаляемого зуба или его корня, то противопоказанием к завершению операции в тот же день могут быть лишь общие осложнения коллапс, шок, гипертонический криз, инфаркт, инсульт и др. В остальных случаях операцию следует продолжить сразу же, перейдя к атипичному удалению, которое ранее нами рассмотрено. Острый гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях в некоторых случаях может отсрочить завершение удаления на дня.

Перелом, вывих и удаление соседнего зуба возникает в результате использования щипцов с более широкими щечками, чем коронка удаляемого зуба. Это наблюдается и при неправильном использовании элеваторов для удаления зубов, например, если элеватором опираются на пятый зуб при удалении шестого или на второй зуб при удалении третьего, то можно вывихнуть или поломать менее прочный зуб. Данное осложнение следует отнести скорее к врачебным ошибкам.

В зависимости от вида травмы, нанесенной соседнему зубу, проводится его лечение изготовление вкладок, коронок, штифтового зуба, удаление или реплантация зуба, укрепление зуба шиной. Перелом нижней челюсти встречается редко и бывает связан с грубым проведением оперативного вмешательства, чаще в области непрорезавшегося зуба мудрости, реже второго моляра. По мнению М.

Соловьева , перелом нижней челюсти, как осложнение во время удаления зуба мудрости, сомнителен, если нет патологических изменений в кости если нет патологических изменений в области удаляемого зуба , что подтверждается его исследованиями.

Больные могут обращаться к врачу с болями в области зуба после ранее нанесенной травмы чаще бытовой , не придавая ей первостепенное значение или скрывая факт ее. В тех случаях, когда врач перед удалением зуба не может сделать рентгенографическое исследование, то рекомендуется проверить симптом "непрямой нагрузки" - наличие болей в области причинного зуба при давлении на ментальный отдел нижней челюсти.

Положительный симптом возникает при нарушении целостности костной ткани челюсти, а при отсутствии перелома челюсти боли не возникают при давлении на подбородок. Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней челюсти, которые снижают ее прочность: разлитые формы одонтогенного остеомиелита, опухолеподобные образования больших размеров, фолликулярные, радикулярные и эпидермоидные кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли одонтомы, амелобластомы, остеосаркома, хондросаркома, рети-кулосаркома и др.

Возрастная атрофия тела челюсти значительно снижает ее прочность. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции и фиксации отломков назубными шинами или проведении остеосинтеза. Отлом участка альвеолярного отростка наблюдается как при врачебных ошибках, допускаемых во время удаления зуба накладывании щечек щипцов на альвеолярный отросток, грубое использование элеватора может привести к отлому язычной стенки альвеолы , так и в результате патологического процесса в периодонте может происходить замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы.

Если отломанная часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сохраняет связь с мягкими тканями, то ее репонируют и фиксируют шиной металлической или пластмассевой. В тех случаях, когда зубы не представляют косметической и функциональной ценности, то отломок удаляют, острые костные края сглаживают, стенки раны сближают и наглухо зашивают. Отлом бугра верхней челюсти происходит при удалении верхнего восьмого зуба как прямым элеватором, так и при глубоком продвижении щечек щипцов.

Бугор верхней челюсти может отламываться вместе с зубом мудрости или реже седьмым зубом. В результате этого вскрывается дно верхнечелюстной пазухи, может возникнуть значительное кровотечение из мягких тканей и костных стенок. Рассчитывать на приживление бугра верхней челюсти не приходится, его удаляют, рану зашивают наглухо или реже тампонируют йодоформным тампоном.

Отрыв бугра верхней челюсти опасен возможностью возникновения подкожной эмфиземы лица. Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и сильном надавливании на нижнюю челюсть щипцами или элеватором во время удаления любого зуба. Вывих нижней челюсти всегда бывает передний, обычно односторонний и чаще наблюдается у лиц пожилого возраста. Клиническая картина вывиха характерна - больной не может закрыть рот, что дает возможность легко установить диагноз.

При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, а при двустороннем - вперед. Вправление нижней челюсти производят как внеротовыми, так и внутриротовыми способами см. В последующем необходима длительная 2-х недельная иммобилизация нижней челюсти пращевидной повязкой. Фиксация подбородочного отдела нижней челюсти левой рукой врача, проводимая во время операции удаления зуба, предупреждает развитие этого осложнения.

Повреждение мягких тканей встречается при неосторожной работе врача грубом выполнении манипуляций прямым элеватором , в результате несчастного случая - соскальзывании инструмента во время продвижения элеватора или щечек щипцов, а также долота при атипичном удалении зуба. Повреждение мягких тканей наблюдается при наложении щипцов на удаляемый корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую.

Это чаще бывает при плохом открывании рта, недостаточном освещении операционного поля, невнимательном выполнении отдельных приемов удаления зуба. Ранение мягких тканей приводит к возникновению кровотечения. Поэтому необходимо наложить швы на поврежденные ткани.

Отсутствие кровотечений из мест разрывов слизистой оболочки не должно привести врача к отказу от наложения швов, так как кровотечение может появиться через несколько часов при повышении артериального давления. Размозженные участки десны отсекают. Профилактика этого осложнения заключается во внимательном и тщательном выполнении всех приемов удаления зуба. Проталкивание зуба или его корня в мягкие ткани происходит как при врачебных ошибках, наблюдаемых при удалении зуба резких и неосторожных движениях инструментов, нарушении приемов удаления, избыточном давлении на зуб, выскальзывании зуба из щечек щипцов , так и при патологическом расположении зуба в челюсти язычное и дистально-косое положение нижнего зуба мудрости может привести к развитию этого осложнения при атипичном его удалении.

Если корень или зуб прощупывается пальцем, то его фиксируют последним в неподвижном состоянии прижимают к челюсти , делают разрез слизистой оболочки над проецируемым зубом корнем и удаляют рис. Корень или зуб, сместившийся в мягкие ткани крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной и поднижнечелюстной областей, дна полости рта, удаляют в условиях стационара.

Предварительно делают рентгенограммы челюсти в двух проекциях для уточнения локализации инородного тела зуба. Операцию проводят не ранее, чем через дней после проталкивания зуба в мягкие ткани, так как за этот срок вокруг инородного тела образуется плотная соединительнотканная капсула, которая препятствует дальнейшему его продвижению. В предоперационный период больному назначают противовоспалительную терапию.

Легче обнаружить корень зуба в мягких тканях при наличии свищевого хода, ведущего к инородному телу рис. Верхнечелюстная пазуха может быть двух типов: склеротического и пневматического. При склеротическом типе верхнечелюстной пазухи малые ее размеры она отделена от зубов толстым слоем костной ткани, который может быть нарушен развитием патологических процессов в кости остеомиелит, кисты, опухоли и др.

При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи последняя может располагаться очень близко от корней зубов моляров и премоляров , отделяясь тонкой костной пластинкой, а иногда лишь слизистой оболочкой. В результате предшествующих патологических процессов, которые наблюдаются вокруг зуба, данная слизистая оболочка может быть плотно сращенной с периодонтом и повреждаться при операции удаления зуба, что может повлечь за собой возникновение носовых кровотечений.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи возникает как по вине врача при травматическом или неправильном удалении зуба долотом, щипцами или элеватором, неосторожном обследовании лунки кюретажной ложечкой или удалении грануляций с ее дна , так и в результате индивидуальных особенностей строения верхней челюсти пневматический тип верхнечелюстной пазухи с низким расположением ее дна или предшествующими патологическими процессами в области верхушки корня зуба. Отрицательная проба не исключает наличия соустья, так как оно может за крываться полипами.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи без наличия в ней корня зуба и отсутствия в ней воспалительных явлений необходимо скусить и сгладить острые костные края лунки, мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут и рану зашить наглухо см. В некоторых случаях следует добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть ее йодо-формной турундой, которую укрепляют лигатурной проволокой в виде восьмерки завязанной за два соседних зуба или при помощи каппы из быстротвердеющей пластмассы можно использовать съемный протез больного.

Если перфорация верхнечелюстной пазухи без наличия корня зуба осложнена острым гнойным гайморитом, то следует через лунку промыть полость верхней челюсти антисептическим раствором в течение нескольких дней для снятия воспалительных явлений. В последующем производят закрытие оро-антрального сообщения общепринятым способом см. Оро-антральный свищ - это эпителизированное соустье, то есть примерно через дней после удаления зуба. При вскрытии верхнечелюстной пазухи и наличии у больного гайморита хронического, обострившегося хронического течения с проталкиванием корня зуба или без него необходимо госпитализировать больного в стационар для проведения оперативного вмешательства - гай-моротомии с местной пластикой соустья.

Может произойти проталкивание корня удаляемого зуба в полость кисты верхней челюсти или под слизистую оболочку. Рентгенологически уточняют локализацию корня и проводят оперативное лечение удаление корня или цистэктомию с удалением инородного тела. При проникновении корня зуба в верхнечелюстную полость следует направить больного в стационар для проведения операции по поводу удаления инородного тела из пазухи верхней челюсти рис.

Считаю грубой ошибкой попытки врача удалить зуб корень , протолкнутый в верхнечелюстную пазуху через лунку. Хотя Б. Петров Болгария, для извлечения корней из данной полости использует модифицированный метод Пихлера. При нем перфорационное отверстие расширяют и используя силу воздушной струи при носовой пробе, делаются попытки вытолкнуть корень.

Чтобы заметить его выпадение автор рекомендует под альвеолярный гребень под-кладывать кусочек марли. Сомнения в правильном выборе этого метода еще заключается в том, что отсутствует возможность осмотра слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и можно пропустить патологические изменения полипы и т. У детей возможно повреждение зачатков постоянных зубов при травматичном удалении молочных зубов или использовании для их удаления несоответствующего инструментария щипцов для взрослых, а не для детей.

При наличии в челюсти нераспознанной сосудистой опухоли гемангиомы может возникнуть внезапное профузное кровотечение из лунки. Для профилактики такого осложнения рекомендуется проводить рентгенографию челюсти перед удалением зуба у больных с врожденными сосудистыми опухолями любого отдела челюстно-лицевой области.

Аспирация корня или зуба приводит к обтурации дыхательных путей. Возникают признаки асфиксии. Больному показано проведение трахеоцентеза, коникоцентеза, крикоконикото-мии, трахеотомии. Если в дыхательные пути попадает часть зуба корень , то он вызывает об-турацию просвета бронха.

У больного возникает кашель, асфиксии нет. Инородное тело из дыхательных путей удаляют при помощи бронхоскопии в специализированном леченом учреждении пульмонологическом. Проглатывание удаленного корня или зуба может травмировать острыми краями слизистую оболочку глотки. Проглоченный зуб покидает желудочно-кишечный тракт естественным путем. Выделение крови из лунки после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией и ее следует рассматривать, как благоприятный исход операции.

Излившаяся кровь служит субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку, который выполняет как гемостатическую, так и пластическую функцию является матрицей для ткани, закрывающей раневой дефект. Полонский, ; М. Барчуков, Л. Селецкий, ; Ю. Вернадский, ; Ю. Румянцев, ; A. Соколов, ; В. Сердюков и соавт. Ежегодно в г. Лысенко, Зильбер А. Выделяют три степени интенсивности луночковых кровотечений Б.

Павлов, В. Кровотечение, которое появилось сразу после удаления зуба называется первичным. Если оно появляется спустя некоторое время после операции через несколько часов и даже суток - вторичное кровотечение. В полости рта различают идиопатические и ятрогенные кровотечения Бельдюке-вич М. Идиопатические - возникают спонтанно при извъязвлении опухолей, геморрагических заболеваниях и некоторых формах пародонтопатий.

Ятрогенные -появляются после проведения хирургических вмешательств. Луночковые кровотечения чаще всего обусловлены местными, реже - общими причинами. По наблюдениям Татаринцева К. Вторичные кровотечения чаще также связаны с местными факторами. Местные причины луночковых кровотечений следующие: повреждение разрыв, размоз-жение сосудов мягких тканей и кости при травматичном проведении операции; отлом части альвеолы или межкорневой перегородки; наличие внутрикостной сосудистой опухоли или сосудистой остеодисплазии; при остром воспалительном процессе так как в воспалительном очаге имеется воспалительная гиперемия ; прекращение действия вазоконстрикторов вначале адреналин вызывает сужение сосудов, а через часа их расширение ; гнойном расплавлении разрушении кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите, когда существенно повышается фибриполитическая активность в лунке.

Общие причины постэкстракционных кровотечений: заболевания, которые сопровождаются нарушением процесса свертывания крови гемофилия, ангиогемофилия - болезнь Вил-лебрандта, псевдогемофилия - гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, гипопроконверти-немия и др. Исследованиями доказано, что во время менструации свертываемость крови повышается, а не понижается, как принято считать.

Поэтому кровотечения, которые возникают после удаления зуба в период менструации чаше всего связаны с местными причинами. В результате длительного кровотечения общее состояние больного ухудшается, появляется слабость, головокружение и бледность кожных покровов.

Артериальное давление снижается, а пульс учащается. Лунка, соседние зубы и альвеолярный отросток покрыты бесформенным кровяным сгустком, из-под которого выделяется кровь. Механизм гемостаза Кузник Б. После повреждения сосуда его просвет уменьшается за счет снижения артериального давления и рефлекторного сокращения мышечной оболочки сосуда. Состояние сокращения поврежденного сосуда поддерживается биологически активными веществами, которые выделяются при повреждении клеток.

В дальнейшем в течение минут происходит образование белого тромбоцитарного кровяного сгустка с последующим включением других факторов коагуляции факторы V, VII - XI и др. В дальнейшем наблюдается пролиферация фибробластов и эндотелиальных клеток. Образуется грануляционная ткань, которая замещает фибриновый сгусток в лунке. Растворение фибринового сгустка регулируется и происходит под действием фибринолитической активности пролиферирующей ткани, где эндотелий сосудов является источником плазминогена Кузник Б.

Эпителизация происходит по поверхности соединительной ткани в виде краевой регенерации. Завершается эпи-телизация к дню Верлоцкий А. В последующем осуществляется перестройка волокнистой соединительной ткани в остеоидную с постепенным замещением ее зрелой костной тканью. Гемостазиологическое обследование больных заключается в проведении следующих тестов: длительности кровотечения, протромбинового времени, концентрации фибриногена, ретракции кровяного сгустка, количества тромбоцитов в крови и др.

Интенсивность кровопотери необходимо определять по содержанию гемоглобина и числа эритроцитов в крови, а также гематокритному числу. Хирургическим инструментом удаляют кровяной сгусток из лунки, высушивают ее и окружающие участки альвеолярного отростка.

Врач проводит осмотр раны и устанавливает причину кровотечения. При повреждении сосудов слизистой оболочки, после обезболивания можно производить коагуляцию, перевязку сосуда или прошивание тканей. Остановку постэкстракционного кровотечения завершают мобилизацией краев раны и ее ушиванием. Для коагуляции тканей используются физические факторы или химические вещества кристаллы перманганата калия. В месте коагуляции возникает некроз, а после отторжения некротических тканей могут возникать повторные кровотечения.

При повреждении костного сосуда его сдавливают щипцами или другим хирургическим инструментом. После остановки кровотечения послеоперационную рану следует зашить. Кровотечение из глубины раны осуществляется путем тампонады лунки марлевыми ту-рундами с различными лекарственными средствами. Наиболее распространенным способом гемостаза является тампонада раны йодосЬоомнои марлей.

Тампонаду начинают со дна лунки, плотно придавливая и складывая турунду, ЛУНКУ постепенно заполняют до краев. Турунду из раны убирают не ранее, чем на день после ее наложения, то есть после начала гранулирования стенок лунки. Удаление иодосЬоомной турунды в ранние сроки может повлечь за собой повторные кровотечения.

Для тампонады лунки при постэкстракционном кровотечении можно использовать марлю, пропитанную тромбином, эпсилон- аминокапроновой кислотой, гемофобином, амифером, а также гемостатическую губку или марлю, фибринную губку пленку, вату, пену ,фибриновый клей, биологический антисептический тампон БАТ , желатиновую или коллагеновую губку и другие средства. Для местной остановки кровотечения применяется гемостатическая губка, изготовленная в Киевском институте гематологии и переливания крови, которая получена из человеческой плазмы и содержит тромбин, кальция хлорид, аминокапроновую кислоту.

Дадим краткую характеристику некоторым гемостатическим препаратам. Гемофобин - прозрачная или слегка мутноватая жидкость коричневого или желто-коричневого цвета со специфическим запахом. Выпускается во флаконах. Применяется как местно, так и во внутрь по чайных ложки раза в день. Аминокапроновая кислота - вещество, угнетающее фибринолиз, является ингибитором кининов.

Выводится с мочой через 4 часа. Применяется местно, внутривенно и внутрь. При умеренно выраженном повышении фибринолитической активности принимают по грамма раз в день суточная доза - граммов в течение дней. При необходимости повторные вливания следует повторять через 4 часа. Амбен Памба - антифибринолитическое средство.

По химическому строению и механизму действия близок к аминокапроновой кислоте, более активен. Губка гемостатическая с амбеном - содержит плазму донорской крови человека, амбен и кальция хлорид. Пористое гигроскопическое вещество белого цвета с желтым оттенком. Тромбин - активность препарата выражается в единицах активности ЕА.

Раствор тромбина применяется только местно. Раствором тромбина пропитывают стерильный марлевый тампон или гемостатическую губку и накладывают на кровоточащий участок лунки. Гемостатическую губку, пропитанную тромбином, можно оставить в лунке, так как она впоследствии рассасывается. Губка гемостатическая коллагеновая - приготовлена из коллагеновой массы с добавлением фурацилина и борной кислоты.

Представляет собой сухую пористую массу желтого цвета, мягкой консистенции, хорошо впитывает жидкость. Оставленная в лунке она полностью рассасывается. Губка желатиновая - сухая пористая масса белого цвета. Содержит фурацилин. В лунке полностью рассасывается. Фибриноген - естественная составная часть крови. Применяется как местно, так и внутривенно.

Раствор должен быть использован не позднее, чем через 1 час после его приготовления. Внутривенная доза препарата колеблется от 0,8 до 8,0 г и более. Суточная доза - грамма. Пленка фибринная изогенная - представляет собой фибрин, полученный из фибриногена плазмы крови человека и пропитанный водным раствором глицерина. Оставленная в лунке пленка полностью рассасывается. Губка фибринная изогенная - пористый фибрин, получаемый из плазмы крови человека.

Сухая пористая масса белого или кремового цвета. Губка в ране постепенно рассасывается. Губка антисептическая с канамицином - содержит желатин с добавлением канамицина сульфата, фурацилина, кальция хлорида. При воспалительных процессах в лунке губка ежедневно меняется. Оставленная в лунке губка полностью рассасывается.

Желпластан - состоит из высушенной плазмы крови рогатого скота, канамицина моносульфата и пищевого желатина. Выпускается в виде порошка, который наносят на марлевую туру иду. Гемостатические средства растительного происхождения - это листья крапивы, кора калины, трава тысячелистника, трава горца перечного или почечуйного, цветки арники. По мнению С. Одновременно с местной остановкой кровотечения применяют лекарственные средства, повышающие свертывание крови.

Обычно их назначают после получения анализа, определяющего состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови коагулограммы. Нормальные величины этих показателей приведены в главе "Обследование челюстно-лицевого больного" данного руководства.

При повышенной Фибринолитической активности крови следует применять аминокапро-новую кислоту или амбен см. При повышенной проницаемости сосудов больному дают рутин по 0,,05 г раза в сутки или аскорутин содержит рутин и аскорбиновую кислоту по 0,05 г и 0,2 г глюкозы.

У больных с гипертонической болезнью необходимо назначить гипотензивные средства клофелин, раунатин, октадин, гуанфацин и др. Общее лечение больных с постэкстракционными кровотечениями следует проводить в условиях стационара. Перед удалением зуба необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления у больных длительных кровотечений после повреждения тканей или ранее проведенных операций.

При появлении сомнений в нормальном свертывании крови больного следует сделать общий анализ крови выяснить число тромбоцитов , определить время свертывания крови продолжительность кровотечения и выяснить показатели коагулограммы. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень. В этих случаях удаление производят элеватором. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней.

В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Если наложить щипцы на корни не удается, то производят разъединение их фиссурным бором. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором. Если по рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов.

При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к операции выпиливания корней с помощью бормашины. Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы, невозможно. Вмешательство элеватором менее травматично.

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. Внедрив щечку элеватора на мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.

Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на соединительный стержень. Расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки на соединительный стержень возле щечки.

Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки. После того как один из корней большого коренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень.

Можно применить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой лунки. Для этого берут другой угловой элеватор и выпуклой поверхностью щечки упираются в соседний зуб, вогнутой — в удаляемый корень. При отсутствии третьего большого коренного зуба им можно удалить второй большой коренной зуб нижней челюсти, если соседние с ним зубы достаточно устойчивы.

Но к этому прибегают очень редко. При удалении зуба этим элеватором положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении нижних больших коренных зубов щипцами. Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи его изгиба. Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток между вторым и третьим большими коренными зубами так, чтобы ее плоская часть была обращена в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу.

Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади. При работе этим элеватором можно развить значительное усилие, поэтому не рекомендуется пользоваться в качестве опоры вторым большим коренным зубом при отсутствии первого.

Кроме того, следует помнить о возможности перелома тела нижней челюсти в области ее угла. Прямым элеватором, кроме корней зубов, можно удалить третий нижний большой коренной зуб или зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда. При удалении третьего нижнего большого коренного зуба щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элеватор, в межзубной промежуток между вторым и третьим зубами. Желобок щечки элеватора должен быть обращен к удаляемому зубу. Методика удаления прямым элеватором зубов, прорезавшихся вне зубного ряда, такая же, как и корней зубов.

Фрезерные центры. Сравнение 0 Отложенные 0 Корзина 0. Личный кабинет. Корзина 0 Отложенные 0. Сравнение товаров 0. Email: info dentalgeek.

КОЛОДКИ НА ФОЛЬКСВАГЕН ТРАНСПОРТЕР Т5 ЦЕНА

ТРАНСПОРТЕР Т5 СЕРЫЙ

Ура, это прикуриватель фольксваген транспортер т5 утреннего позитива

Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счетпроходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной. Удаляют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие щечки с треугольными выступами шипами на концах.

Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы треугольные выступы шипы щечек вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону, второй — в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону. Наличие двух расходящихся корней и значительная толщина костных стенок альвеолы иногда создают большие трудности при удалении больших коренных зубов.

Удаление нижнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб также имеет передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни значительно искривлены и загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три расходящихся или сросшихся корня и более. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости за счет косой линии , с внутренней — гонкий.

Аномалии зуба размер, форма, прорезывание , особенности строения кости нередко создают большие трудности при его удалении. Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы.

Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону. Иногда удалить зуб щипцами не удается, тогда применяют элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки. Удаление корней зубов в одних случаях бывает довольно простым, в других — представляет значительные трудности. Когда окружающая корень зуба кость подверглась патологическим изменениям и частично рассосалась, удаление корня не вызывает особых затруднений.

Сложнее выполнить вмешательство при глубоко расположенных в альвеоле корнях и толстых неизмененных ее стенках, а также когда во время удаления зуба или в результате травмы происходит перелом корня в средней трети или верхушечной части. Корни удаляют щипцами со специально приспособленными для этого щечками.

Довольно часто для удаления корней используют элеваторы. При безуспешных попытках удалить корень зуба щипцами и элеватором корень выпиливают. Удаление корней зубов щипцами. Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон от удаляемого корня.

После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с наружной и внутренней стороны. Иногда в результате патологического процесса происходит рассасывание кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продвинуть достаточно глубоко и плотно охватить ими корень.

Если корень находится глубже альвеолярного края, то продвинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не удается. В этом случае приходится отслаивать слизистую оболочку и надкостницу от края лунки и, продвинув щечки щипцов на 4—5 мм, захватить вместе с корнем края лунки. Удаление корней зубов верхней челюсти осуществляют специальными щипцами, различающимися по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы, малых коренных зубов — S-образные, больших коренных зубов — штыковидные.

Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти. Устройство щечек щипцов для удаления корней позволяет продвинуть их глубоко под десну и надежно захватить выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Корни центрального и бокового резцов удаляют обычно вращательными движениями. В редких случаях, кроме вращения ротация , приходится делать одно — два раскачивающих движения в губную и небную стороны.

Корень клыка и второго малого коренного зуба удаляют, сочетая раскачивающие движения с вращательными. Если корни первого малого коренного и больших коренных зубов разъединены, то их удаляют каждый в отдельности вращательными движениями. Удаление соединенных корней первого малого коренного зуба производят смещением их в щечную и небную стороны.

При удалении корней больших коренных зубов, соединенных перемычкой, пользуются штыковидными щипцами с широкими щечками. Одну щечку накладывают на небный корень, другую — на перемычку между щечными корнями или на передний щечный корень. Постепенного раскачивая в щечную и небную стороны, часто удается удалить все три корня или небный и передний щечный.

Если во время удаления корни разъединяются, то их удаляют по одному вращательными движениями штыковидными щипцами с более узкими щечками. В некоторых случаях из-за толстых стенок лунки и значительного отклонения небного корня не удается удалить щипцами соединенные перемычкой корни первого и второго больших коренных зубов. Во время вывихивания щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзывают, и тогда прибегают к разъединению корней бором.

Обычно распиливают дно полости зуба на месте соединения небного корня со щечными корнями. Вначале шаровидным бором просверливают сквозное отверстие в межкорневой спайке соответственно отхождению небного корня, затем тонким фиссурным бором распиливают дно полости зуба в продольном переднезаднем направлении, отделяя таким образом небный корень от щечных корней. В образовавшуюся щель вводят прямой элеватор и легкими вращательными движениями продвигают его вверх.

После внедрения щечки элеватора между корнями ручку элеватора смещают в щечную сторону и вывихивают небный корень. Извлекают корень из лунки штыковидными щипцами. Щечные корни обычно не разъединяют. Их удаляют штыковидными щипцами, захватив одной щечкой со стороны лунки удаленного небного корня, другой — со щечной стороны.

Перемещая щипцы в щечную, а затем в небную сторону, вывихивают сразу два корня или один из них. Оставшийся корень легко удаляют вращательными движениями. Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся, поэтому их удаление штыковидными щипцами с широкими щечками не представляет больших трудностей. Удаление корней зубов нижней челюсти осуществляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости с узкими, тонкими и сходящимися щечками.

Ширина и толщина их бывают различными. Удаление корней нижних резцов обычно не трудно, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов. У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень еще труднее, чем корень резцов. Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. Вывихивание производят раскачиванием в губную и язычную стороны в сочетании с легкими вращательными движениями. У нижних малых коренных зубов корни короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки.

Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается, поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. Вывихивают их раскачиванием в щечную и язычную стороны.

Форма корней позволяет производить легкие вращательные движения. Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко сложнее, чем корней всех остальных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значительной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень, в этих случаях удаляют элеватором. Только при рассосавшихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продвинуть щечки щипцов вдоль корня и плотно его захватить.

Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют вывихивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня.

Иногда во время вывихивания межкорневая перемычка ломается и извлекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или элеватором. Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным бором. Межкорневую перемычку разрушают в поперечном орально-вестибулярном направлении. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором. Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за их анатомической формы, непостоянного числа и особенностей расположения в альвеолярном отростке может представлять значительные сложности.

Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии окружающей их кости. Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросшихся корней позволяет удалить их без особых трудностей клювовидными иногда изогнутыми по плоскости щипцами или элеваторами.

Если по рентгенограмме определяют 2 не сросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов. При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к выпиливанию корней с помощью бормашины. Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно.

Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждением слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка, однако захватить корень все же не удается. Вмешательство элеватором менее травматично. Иногда удаление нижнего третьего большого коренного зуба и зубов, расположенных вне зубного ряда особенно со стороны твердого неба , выполнить элеватором легче, чем щипцами.

Положение больного в кресле и врача при использовании элеваторов такое же, как при удалении зубов щипцами. Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон круговую связку от шейки зуба и десну от края альвеолы. Удаление корней зубов прямым элеватором. Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних больших коренных зубов. Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помещают на соединительный стержень рядом со щечкой, врач I и II пальцами левой руки захватывает альвеолярный отросток с наружной и внутренней сторон соответственно удаляемому зубу.

Это позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей слизистой оболочки при случайном соскальзывании инструмента. Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки.

При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разрываются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элеватора на 4—5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами. Удаление корней зубов угловым элеватором. Угловым элеватором удаляют разъединенные корни нижних больших коренных зубов, редко — корни других зубов нижней челюсти.

Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на соединительный стержень. Расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами. Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому корню или в промежуток между корнями большого коренного зуба.

Ручка и соединительный стержень элеватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки — на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в противоположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси.

В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки. После того как один из корней большого коренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень.

Можно применить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой лунки. Для этого берут другой угловой элеватор и выпуклой поверхностью щечки упираются в соседний зуб, вогнутой — в удаляемый корень. Вращательным движением ручки смещают корень иногда с участком межкорневой перегородки в лунку ранее удаленного корня. Удаление зубов штыковидным элеватором Леклюза. Он предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба при устойчивых первом и втором зубах.

При отсутствии третьего большого коренного зуба этим элеватором можно удалить второй большой коренной зуб нижней челюсти, если соседние с ним зубы достаточно устойчивы, но к этому прибегают очень редко. При удалении зуба этим элеватором положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении нижних больших коренных зубов щипцами. Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи его изгиба. Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток между вторым и третьим большими коренными зубами так, чтобы ее плоская часть была обращена в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу.

Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади. При работе этим элеватором можно развить значительное усилие, поэтому не рекомендуется пользоваться в качестве опоры вторым большим коренным зубом при отсутствии первого.

Кроме того, следует помнить о возможности перелома тела нижней челюсти в области ее угла. Вывихнутый элеватором зуб придерживают пальцами левой руки, чтобы избежать случайного попадания его в глотку или трахею. Удаление зубов прямым элеватором. Кроме корней зубов, можно удалить третий нижний большой коренной зуб или зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда. При удалении третьего нижнего большого коренного зуба щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элеватор — в межзубной промежуток между вторым и третьим зубами.

Желобок щечки элеватора должен быть обращен к удаляемому зубу. Вводя элеватор в глубь межзубного промежутка и делая им небольшие вращательные движения, вывихивают зуб. Методика удаления прямым элеватором зубов, прорезавшихся вне зубного ряда, такая же, как и корней зубов.

Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня, и все попытки извлечь его из глубины лунки описанными выше способами оказываются безуспешными. В этих случаях проводят операцию выпиливания корня, которая заключается в удалении бором наружной стенки лунки.

После этого корень несложно удалить щипцами или элеватором. Выпиливание корня более трудоемко, чем обычное удаление зуба, и его выполняют как операцию с помощью ассистента. На рукав бормашины надевают стерильный чехол, после чего врач присоединяет обработанный спиртом или прокипяченный в масле прямой наконечник.

Операцию удобнее проводить в полулежащем положении больного со слегка откинутой и повернутой к хирургу головой. После успешно выполненного обезболивания приступают к хирургическому вмешательству. Ассистент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю. Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны альвеолярного отростка. Разрез должен захватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки.

На нижней челюсти можно сделать угловой разрез. При таком разрезе легче ушить рану. После рассечения тканей отслаивают небольшим распатором или гладилкой слизисто-надкостничный лоскут от кости. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине. У края он плотно спаян с костью и отходит с трудом, ближе к переходной складке отделяется легко.

Ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягивает и удерживает отсепарованный лоскут. Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка, приступают к удалению стенки лунки фиссурным бором с охлаждением.

Если корень находится в глубине лунки, то удалить ее значительную часть можно костными кусачками или щипцами с узкими сходящимися щечками. Корень удаляют щипцами или элеватором. При глубоком переломе корней, а также их искривлении, гиперцементозе и других аномалиях наружную стенку альвеолы снимают до самой верхушки корня. В таких случаях для профилактики перегрева кости особенно важно использовать охлаждение при сверлении кости.

Обнажив корень с наружной стороны, между ним и боковой стенкой лунки бором пропиливают небольшую щель. Введя в нее прямой элеватор и опираясь на стенку лунки, рычагообразным движением вывихивают корень. Небольшую отломанную часть верхушки корня часто удается удалить со дна лунки гладилкой, кюретажной ложкой, специальным винтом, металлической лигатурой или инструментом для снятия зубных отложений. При удалении толстого наружного компактного слоя кости у нижних больших коренных зубов применяют другую методику.

Небольшим шаровидным или конусовидным бором просверливают ряд отверстий в наружной стенке альвеолярной части челюсти по периферии удаляемого участка кости. Затем соединяют их между собой фиссурным бором; выпиленный участок кости легко отделяют элеватором или узким распатором. Окончательное выделение корней от прикрывшей их кости производят борами.

При сохранившейся межкорневой перемычке ее распиливают фиссурным бором. Угловым элеватором вывихивают вначале один из корней, а затем второй корень. При удалении небного корня верхних больших коренных зубов и первого малого коренного зуба выкраивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Вначале обнажают и удаляют щечные корни. Затем костными кусачками и борами снимают костную перегородку между щечными и небными корнями.

После этого не представляет больших трудностей удалить небный корень прямым элеватором или штыковидными щипцами с узкими щечками. После извлечения корня из лунки острой хирургической ложкой удаляют из нее грануляционную ткань, мелкие костные осколки и опилки. Фрезой сглаживают острые края кости. При удалении зуба выпиливанием следует очень бережно относиться к образующимся костным опилкам.

Их собирают в стерильную фарфоровую ступку или стеклянную баночку, заливают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Особенно эффективен сбор костных опилок при помощи «костной ловушки». Костные опилки смешивают с деминерализованной костью в виде гранул или опилок, гидроксиапатитом, а также другими видами синтетической кости, ксенотканей. Эту массу помещают в альвеолу зуба или дефект кости, образовавшийся после работы бором, утрамбовывают плотно биоматериал, смешивая его с кровью.

Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута лучше хромированного , полиамидной нити. Пластика кости после удаления зуба, особенно сложного, предотвращает атрофию кости и создает лучшие условия для последующего протезирования. Если не хватает мягких тканей для глубокого закрытия раны, в лунку следует рыхло ввести небольшую полоску марли, пропитанную йодоформной смесью или кровоостанавливающую губку, пропитанную гентамицином, блок колапола или коллапана, содержащих антибиотики, обезболивающий и противовоспалительный препарат «Alvogyl».

В первые сутки назначают анальгетики. Обработка раны после удаления зуба и уход за ней. После извлечения зуба из лунки его следует осмотреть и убедиться, что все корни зуба и их части удалены полностью. Затем проверяют целостность стенок лунки. Иногда приходится удалять отломанную межкорневую или межальвеолярную перегородку.

После этого проверяют состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка. Убеждаются в отсутствии выступающих, не покрытых слизистой оболочкой участков кости и острых краев лунки. Выступающие над слизистой оболочкой участки кости скусывают щипцами или костными кусачками. Острые края альвеолы отделяют от десны и сглаживают хирургической ложечкой, распатором или гладилкой, а также фрезой с помощью бормашины с охлаждением.

При вывихивании зуба наружная и внутренняя стенки лунки немного смещаются в стороны и вход в нее широко зияет. Для сближения краев десны и придания стенкам лунки первоначального положения их сдавливают с двух сторон пальцами через марлевую салфетку или марлевые тампоны. При удалении нескольких рядом стоящих зубов десна в межзубных промежутках часто разрывается и образуется большая раневая поверхность. Для сближения краев раны и уменьшения ее размеров на десневые сосочки, а иногда и на края десны накладывают швы.

Оно обычно останавливается через 2—5 мин, кровь свертывается, лунка заполняется кровяным сгустком, защищающим ее от попадания инфекции из полости рта. В некоторых случаях лунка не заполняется кровью, тогда в нее рыхло вводят полоску йодоформной марли, антисептический и обезболивающий препарат «Alvogyl», блок кровоостанавливающей губки с гентамицином, колапол, коллапан, содержащие антибиотики.

Марлю удаляют на 5—7-й день, когда стенки лунки покрываются грануляционной тканью, блоки биоматериалов не удаляют. После удаления зуба, особенно сложного, прикладывают пузырь со льдом в течение от 40 мин до 2 ч. В день операции нельзя употреблять горячее питье и пищу, принимать тепловые процедуры, заниматься тяжелым физическим трудом.

Удаление зуба сопряжено с травмой окружающих его тканей, поэтому через 2 ч после операции возникает незначительная боль, которая чаще всего вскоре проходит без лечения. После травматично выполненной операции боль более интенсивная и продолжительная. В этих случаях назначают анальгетики. Больного предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта.

Зубы можно чистить щеткой, не касаясь послеоперационной раны. Заживление раны после удаления зуба После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением. Вследствие сокращения отслоенной круговой связки зуба происходит сближение краев десны. Одновременно образуется кровяной сгусток в лунке, который замещается грануляционной, затем остеоидной тканью. Процесс нормального заживления лунки протекает безболезненно.

К 7—8-му дню грануляционная ткань замещает значительную часть кровяного сгустка, который сохраняется только в центральной части лунки. Появляются первые признаки новообразования кости в виде небольших остеоидных балочек. Там, где во время операции кость была повреждена, она подвергается лакунарному рассасыванию.

Начинается рассасывание и внутренней компактной поверхности лунки. Одновременно с образованием грануляционной ткани происходит разрастание эпителия со стороны краев десны. Первые признаки эпителизации раны выявляют уже на 3-й день после удаления зуба. Полная эпителизация поверхности раны в зависимости от ее размеров завершается к 14—му дню. Среди клеток имеются мезенхимальные камбиалные элементы: гистиоциты и фибробласты. Происходит интенсивное развитие остеоидной ткани со стороны дна и боковых поверхностей лунки.

В стоматологической практике к удалению зуба прибегают чаще всего при воспалительных явлениях в лунке, поэтому процесс заживления раны после удаления такого зуба происходит в более поздние сроки, чем при удалении интактных зубов, а именно в 10—14 дней. Более значительно выражена задержка образования кости и эпителизации раны при травматичном удалении зуба с разрывом десны и повреждением стенок лунки.

В этих случаях края десны долго не сближаются. Эпителизация раны часто завершается только на 30—е сутки. По мере очищения раны от некротических масс со стороны стенок и дна лунки разрастается грануляционная ткань. Первые признаки образования кости появляются на е сутки. Образующиеся остеоидные балки наслаиваются на стенки лунки. Только через 1,5—2 мес большая часть лунки бывает заполнена остеоидной тканью, которая постепенно превращается в зрелую кость.

Спустя 30 дней большая часть лунки заполнена остеоидной тканью в виде рационально расположенных костных балок, идущих от дна и боковых поверхностей лунки к центру. Через 45 дней после удаления зуба процесс образования костной ткани в лунке еще не заканчивается. В промежутках между мелкопетлистой костной тканью имеется еще и соединительная ткань. Через 2—3 мес почти вся лунка заполняется молодой костной тканью, которая постепенно созревает: уменьшаются костномозговые пространства, уплощаются и кальцифицируются костные балочки.

Постепенно она приобретает обычное губчатое строение и не отличается от остальной кости. Одновременно с образованием костной ткани рассасываются края лунки, а края альвеолы — приблизительно на уровень длины корня. Поэтому альвеолярный край в области удаленных зубов становится ниже и тоньше, чем до удаления. Над устьем лунки он имеет вогнутую или волнистую форму. При отсутствии сгустка крови лунка заживает в результате образования грануляционной ткани со стороны костных стенок лунки.

Постепенно края десны над ней сближаются, лунка заполняется грануляционной, затем остеоидной тканью. В дальнейшем процесс образования кости происходит так же, как было описано выше. Установлено, что регенеративные процессы после удаления зуба протекают медленнее, если лунка инфицирована или операция проведена травматично, с повреждением кости и десны.

В этих случаях в окружающих рану тканях развивается воспалительный процесс. Начало регенерации кости и эпителизации раны задерживается. Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба. Осложнения, развивающиеся как во время операции, так и спустя какой-то срок после нее, бывают общими и местными. К общим осложнениям относят обморок, коллапс, изредка — шок. Это приводит к нейрорефлекторным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств.

Борьба с общими осложнениями соответствует принципам неотложной терапии. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба Перелом коронки или корня удаляемого зуба — самое частое из всех местных осложнений. В некоторых случаях оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стенках лунки, неравномерное утолщение или значительное расхождение корней.

При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторную операцию в этом случае проводят через 7—10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.

Перелом и вывих соседнего зуба могут произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности дальнейшего консервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплантацию. Если при реплантации зуб подвижен, можно попытаться укрепить его в кости эндодонтоэндооксальным имплантатом — стабилизатором.

Также при невозможности сохранить зуб его удаляют с немедленной установкой имплантата в альвеолу. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего большого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции.

При грубой работе элеватором, когда альвеолу не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной части челюсти и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается, делают рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тканях.

Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в стационаре. Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так, при неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки.

Чаше всего это бывает при удалении зубов нижней челюсти. Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообразной формы. Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля. Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щипцов продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верхнюю часть альвеолы.

Если десна отделена от кости недостаточно хорошо, то она разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается рассечением десневых сосочков и круговой связки с наружной и внутренней сторон у двух соседних зубов и отделением слизистой оболочки десны на более значительном протяжении. Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычной области, языка может произойти при соскальзывании инструмента во время продвигания щечек щипцов или элеватора.

Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению, которое можно остановить наложением швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, разорванные — сближают швами. Отлом участка альвеолярного отростка. Наложение щечек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости.

Обычно это не отражается на последующем заживлении. Иногда в результате патологического процесса в периодонте корень зуба замещается его костной тканью и плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка.

Часто их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают. Удаление третьего нижнего большого коренного зуба штыковидным или прямым элеватором иногда приводит к отлому язычной стенки альвеолы.

Грубое использование этих инструментов при удалении верхнего третьего большого коренного зуба сопровождается в некоторых случаях отрывом заднего отдела альвеолярного отростка, иногда с частью бугра верхней челюсти. Рассчитывать на приживление отломанного участка кости не приходится, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью. Наложение щечек щипцов на альвеолярный отросток и применение большого усилия во время удаления верхних первого и второго больших коренных зубов могут вызвать отлом альвеолярного отростка вместе с соседними зубами и участком дна верхнечелюстной пазухи.

Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. В остальных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо. Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших коренных зубов, что чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.

Обычно возникает передний односторонний, реже — двусторонний вывих. Клиническая картина его довольно типична: больной не может закрыть рот. При одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в неповрежденную сторону, при двустороннем — вперед.

При фиксации нижней челюсти левой рукой во время операции устраняется возможность этого осложнения. Если произошел вывих нижней челюсти, то его вправляют. Перелом нижней челюсти чаще всего бывает вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего, реже — второго больших коренных зубов элеватором или долотом.

Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости в результате предшествовавшего патологического процесса радикулярная или фолликулярная киста, амелобластома, хронический остеомиелит и др. У пожилых людей вследствие остеопороза и атрофии костной ткани челюсти ее прочность снижается. Перелом челюсти, возникший во время удаления зуба, не всегда распознается сразу.

В послеоперационном периоде у больного появляются боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи. Часто эти явления врач связывает с возможным развитием воспалительного процесса в лунке удаленного зуба.

Только после тщательного клинического обследования и рентгенографии удается установить перелом. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового остеосинтеза.

Прободение перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже — малых коренных зубов. Этому способствуют анатомические особенности взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи. При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной пластинкой.

В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2—1 мм. В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача, что бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором, разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обсле-дования лунки хирургической ложкой, когда ее грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки. При прободении верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки.

Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. В отдельных случаях возможно кровотечение из соответствующей половины носа. При гнойном процессе в пазухе из лунки зуба выделяется гной. При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой, губкой с гентамицином, турундой с обезболивающим и противовоспалительным препаратом «Alvogyl».

Для удержания их можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную повязку в виде восьмерки на два соседних зуба. Используют также съемный протез больного. Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на ее устье накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его шелковыми швами к краям десны или делают каппу.

Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон сохраняется 5—7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться. Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка, поэтому способствует формированию постоянного хода в пазуху и развитию синусита.

При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами. Если таким путем ушить лунку не удается, производят закрытие перфорационного отверстия блоком биоматерила и пластическое закрытие дефекта местными тканями.

С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания его лоскут перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке неба и краям раны. Для создания лучших условий заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы.

Хорошие результаты дает закрытие устья альвеолы блоком биоматериала или перекрытие просвета сообщения пластиной деминерализованной кости, укрепленной поднадкостнично с обеих сторон альвеолярного отростка. Описанные мероприятия не устраняют перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс. Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху происходит при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассосалась.

Надавливая на корень зуба щечкой инструмента вместо введения щечки между корнем и стенкой лунки , его смещают в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается небольшой участок кости и он тоже попадает в пазуху. В некоторых случаях во время сведения ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает из охватывающих его щечек и попадает в пазуху.

Когда при удалении корня вскрывается верхнечелюстная пазуха и корень не обнаруживается, делают рентгенограммы придаточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в разных проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию. В последнее время для этой цели используют эндоскопию.

Ринофиброскоп или эндоскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее. В связи с тем что проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху сопровождается перфорацией ее дна, появляются симптомы, характерные для этого осложнения. Иногда корень зуба оказывается смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целостности.

Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи отсутствуют. Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизистую оболочку пазухи, в результате чего развивается синуит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку.

Костный дефект дна пазухи при этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются, поэтому одним из описанных выше способов следует добиваться устранения перфорации дна пазухи. Затем больного направляют в стационар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развившемся синуите выполняют все этапы радикальной операции верхнечелюстной пазухи.

При необходимости одновременно производят пластическое закрытие дефекта дна пазухи. С помощью эндоскопа, введенного в через образованное отверстие в нижнем носовом ходу, фиксируют расположение корня и специальными эндоскопическими инструментами удаляют его. Такое удаление корня позволяет избежать более травматичного вмешательства — радикальной гайморотомии.

Аспирация зуба или корня может привести к обтурации дыхательных путей. Возникает нарушение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии. В этом случае срочно производят трахеотомию. Инородные тела из дыхательных путей удаляют с помощью бронхоскопа в специализированном учреждении. При проглатывании удаленного зуба с острыми краями коронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре самостоятельно проходит.

Зуб из желудочно-кишечного тракта выходит естественным путем. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба. Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время первичное кровотечение. Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь вторичное кровотечение.

Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже — общими. Местные причины. В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки.

Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно крупной зубной веточки нижней альвеолярнойартерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются. У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение. Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1—2 ч наступает вторая фаза его действия — расширение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение.

Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.

Общие причины. Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью неодикумарин, фенилин, синкумар , а также при передозировке антикоагулянта прямого действия — гепарина.

Склонность к кровотечению наблюдают у больных, страдающих гипертонической болезнью. В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз.

Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из-под которого вытекает кровь. Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще всего бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение останавливают наложением швов на рану и сближением ее краев, перевязкой сосуда или прошиванием тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.

Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными типцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях десну нужно отслоить. Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами.

Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5—0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна.

Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно заполняют лунку до краев. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно. Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступя от края десны на 0,5—0,75 см, накладывают швы.

Сверху на лунку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20—30 мин марлевую салфетку или тампоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного. Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют. Турунду из лунки извлекают только на 5—6-й день, когда начинают гранулировать ее стенки.

Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению. Помимо йодоформной турунды, лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», а также марлей, пропитанной раствором тромбина, гемофобина, эпсилон-аминокапроновой кислоты или препаратом капрофер. Хороший гемостатиче-ский эффект дает введение в лунку рассасывающихся биологических гемостатических препаратов, приготовленных из крови человека гемостатическая губка, фибринная пленка , крови и ткани животных гемостатическая коллагеновая губка, желатиновая губка «Кровостан», губка антисептическая с гентамицином или канамицином, гемостатическая губка с амбеном.

При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. В этих случаях предпочтительно использовать антисептическую губку с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.

Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови развернутая коагулограмма. В дальнейшем общую гемостатическую терапию проводят целенаправленно, исходя из показателей коагулограммы. При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью гепатит, цирроз , назначают аналог витамина К — викасол.

При повышенной проницаемости сосудистой стенки и кровотечении, обусловленном с передозировкой антикоагулянтов, целесообразно назначать внутрь рутин содержит витамин Р по 0,02— 0,05 г 2—3 раза в день. Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. В последующие 2—3 дня его вводят по 2 мл внутримышечно или дают внутрь по 0,5 г через 4—6 ч. Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гипотензивную терапию.

После снижения артериального давления кровотечение у них быстро прекращается. При обильном и длительном кровотечении, не прекращающемся, несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечебные мероприятия, показана срочная госпитализация. В стационаре тщательно осматривают послеоперационную рану и в зависимости от источника кровотечения проводят остановку его описанными ранее местными средствами. В соответствии с показателями коагулограммы осуществляют общую гемостатическую терапию.

Выраженное гемостатическое действие оказывает прямое переливание крови или переливание свежецитратной крови. Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у больного длительных кровотечений после случайного повреждения тканей и произведенных ранее операций. При склонности к кровотечению перед хирургическим вмешательством делают общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свертывания крови и продолжительность кровотечения, составляют развернутую коагулограмму.

При отклонении показателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертывающей системы крови введение раствора кальция хлорида, аминокапроновой и аскорбиновой кислоты, викасола, рутина и других препаратов , консультируют больного у гематолога или терапевта. Больным с геморрагическими диатезами удаляют в условиях стационара.

Подготовку их к операции осуществляют совместно с гематологом. Под контролем коагулограммы назначают средства, нормализующие показатели гемостаза. При гемофилии вливают антигемофильную плазму, криопреципитат или антигемофильный глобулин, свежецитратную кровь; при тромбопении — тромбоцигарную взвесь, цельную кровь, витамины К и С. Изготавливают пластмассовую защитную пластинку. Удаление зуба у таких больных стремятся выполнить с наименьшей травмой кости и окружающих мягких тканей. После удаления зуба лунку тампонируют гемостатической губкой, антисептической гемостатической губкой или сухой плазмой, накладывают защитную пластинку.

Прошивать края десны для удержания в лунке гемостатических препаратов не рекомендуется, так как проколы слизистой оболочки являются дополнительным источником кровотечения. В послеоперационном периоде продолжают общую терапию, направленную на повышение свертываемости крови трансфузии крови, антигемофильной плазмы, криопреципитата, аминокапроновой и аскорбиновой кислот, назначение кальция хлорида, гемофобина, рутина, викасола.

Гемостатические препараты в лунке оставляют до полного ее заживления. Таким больным не следует удалять одновременно несколько зубов. Неотложную хирургическую стоматологическую помощь больным с геморрагическими диатезами оказывают только в условиях стационара.

Предоперационная подготовка предусматривает полный объем общих гемостатических мероприятий. После операции кровотечение останавливают общими и местными средствами. После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль, выраженность которой зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят. Однако иногда через 1—3 дня после операции появляется резкая боль в области лунки удаленного зуба. Больные не спят ночами, принимают анальгетики, но боль не прекращается.

Такая острая боль чаще всего является следствием нарушения нормального процесса заживления лунки зуба и развития в ней воспаления — альвеолита, реже — ограниченного остеомиелита лунки зуба. Кроме того, боль может быть обусловлена оставшимися острыми краями лунки или обнаженным, не покрытым мягкими тканями участком кости альвеолы.

Альвеолит — воспаление стенок лунки — развивается часто после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей. Его возникновению способствуют проталкивание в лунку во время операции зубных отложений или содержимого кариозной полости зуба; наличие оставшейся в ней патологической ткани, осколков кости и зуба; длительное кровотечение из раны; отсутствие в лунке кровяного сгустка или механическое разрушение его; нарушение больным послеоперационного режима и плохой уход за полостью рта.

Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или осложненного пародонтита. Предрасполагающим фактором является снижение общей иммунологической реактивности организма больного в пожилом возрасте и под влиянием перенесенных общих заболеваний. При альвеолите в воспалительный процесс вовлекается вначале внутренняя компактная пластинка альвеолы, затем — более глубокие слои кости.

Иногда воспалительный процесс альвеолы приобретает гнойно-некротический характер, возникает ограниченный остеомиелит лунки зуба. Клиническая картина. В начальной стадии альвеолита появляется непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная. Лунка зуба только частично выполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови.

В некоторых случаях сгусток в ней совсем отсутствует. В лунке имеются остатки пищи, слюна, стенки ее обнажены. Слизистая оболочка края десны красного цвета, прикосновение к ней в этом месте болезненно. При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль усиливается, становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы.

Ухудшается общее состояние больного, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки ее покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Иногда появляется небольшая отечность мягких тканей лица. В свою очередь альвеолит может вызвать ряд осложнений: периостит и остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмону, лимфаденит.

Существует два вида серповидных крючков. Крючок для передних зубов имеет прямой хвостовик с ручкой, рабочую часть и может быть одно- и двусторонним, причем рабочие части последнего могут иметь разную форму. Универсальный серповидный крючок, как правило, двусторонний, рабочие части зеркально отражают друг друга и изогнуты под прямым углом к хвостовику. Один конец такого крючка хорошо адаптирует ся к язычной поверхности зуба, другой — к вестибулярной, что позволяет стоматологу работать им во всех секстантах в оптимальной позиции 12 часов.

Грани серповидного крючка имеют внутренний и наружный режущие края. При удалении зубных отложений с жевательных зубов наружный край адаптируется к язычной, щечной и медиальной поверхности зуба. Внутренним краем удаляют зубной камень с дис-тальной поверхности зубов. В переднем секстанте одним рабочим концом крючка работают на вестибулярной поверхности, другим — на язычной. Существует и иной метод работы серповидным крючком в этом секстанте: наружный режущий край крючка используется для удаления зубного камня с язычной и дистальной поверхностей, внутренний — с медиальной.

Для снятия зубного камня с язычной стороны следует перевернуть инструмент и делать то же самое. Верхушка рабочей части инструмента и его грани должны постоянно контактировать с зубом. Удаление зубного камня начинается с введения кончика крючка в десневую борозду с дистальной поверхности зуба и постепенного его перемещения к медиальной. Производятся короткие толчковые движения легким прижатием инструмента к зубу.

На язычной и вестибулярной поверхностях зуба могут выполняться косые движения; на проксимальных рекомендуются вертикальные движения. Поскольку серповидный крючок имеет заостренную верхушку, им никогда не выполняются горизонтальные движения. Кюретки Предназначены для удаления поддесневых зубных отложений, имеют острые режущие грани и закругленную верхушку.

Существует несколько видов кюреток. Универсальная кюретка может использоваться для снятия зубных отложений с любых квадрантов, в основном используется для удаления поддесневых зубных отложений и выравнивания поверхности корня. Но ее можно применять и для удаления наддесневых отложений, особенно с пришеечной области, и для проведения кюретажа.

Боковые поверхности образуют вместе с плоской два параллельных режущих края. В отличие от серповидного крючка, верхушка инструмента не заостренная, а закругленная, как и нижняя поверхность грани рис. На поперечном срезе она имеет форму полукруга рис.

Рабочая часть инструмента находится под прямым углом к хвостовику. При правильной адаптации универсальной кюретки ее плоская часть должна быть обращена к поверхности зуба, чтобы исключить в процессе манипуляций травмирование десны. Верхушка инструмента и прилегающая к ней треть рабочей части должны находиться в постоянном контакте с тканями зуба. Выполняя легкие исследующие движения, верхушка инструмента устанавливается апикальнее поддесневого зубного камня, инструменту придается нужный угол.

Ручка инструмента располагается приблизительно параллельно оси зуба, если наружный режущий край инструмента располагается на щечной, язычной и медиальной поверхностях зуба. Если внутренний режущий край располагается на дистальной поверхности, ручка инструмента должна быть приблизительно параллельна окклюзионной поверхности, но конечная часть хвостовика кюретки никогда не должна быть параллельна оси зуба.

При работе с кюреткой выполняются короткие толчковые движения с легким нажимом на зуб. На язычной и вестибулярной поверхностях движения могут быть косыми, на проксимальных — вертикальными. В некоторых случаях могут выполняться горизонтальные движения. После удаления зубных отложений движения удлиняются с целью придания поверхности корня гладкости выравнивания. Огасеу — кюретки созданы в г. Каждый инструмент в наборе предназначен для лечения только одной определенной зоны зубного ряда. Эти кюретки — инструмент выбора для легкого удаления поддесневых зубных отложений в труднодоступных областях, особенно в области фуркации корней, в узких, глубоких периодонтальных карманах, на вогнутых поверхностях корней.

Полный комплект кюреток Огасеу включает 16 различных рабочих частей. Каждый инструмент на поперечном срезе имеет форму полукруга рис. Но, в отличие от последней, кюретка Огасеу имеет только один режущий край — нижний. Такой дизайн инструмента позволяет стоматологу правильно разместить инструмент на дне, где невозможен прямой осмотр.

Кюретка Огасеу имеет длинный, искривленный гибкий хвостовик, что в значительной степени увеличивает чувствительность пальцев стоматолога в процессе манипуляций, дает ему информацию о поверхности корня. Если же хвостовик у инструмента достаточно ригидный, то им можно удалять более плотные, имеющиеся в большом количестве зубные отложения.

Такие инструменты не подходят для удаления небольших отложений в кармане и для выравнивания поверхности корня. Для лучшей адаптации в различных квадрантах челюсти и на всех поверхностях зубов хвостовику кюретки Огасеу придана либо прямая, либо многократно изогнутая форма. Кюретки с многократно изогнутым хвостовиком используют для интерпроксимальных областей моляров. Большим преимуществом кюреток Огасеу является их способность адаптироваться к поверхности зуба и в труднодоступных для манипуляций областях благодаря изогнутости кончика рабочей части не только вверх, но и в сторону.

Инструмент держат, как карандаш, располагая точку опоры ближе к рабочей зоне. Прежде чем начинать удаление зубного камня, следует избрать рабочий конец и режущий край, которыми предполагается работать. Для этого следует держать инструмент таким образом, чтобы конечная часть хвостовика располагалась перпендикулярно полу. При этом более длинный режущий край и будет рабочим. Инструмент вводится в карман и располагается так, чтобы конечная часть хвостовика была параллельна поверхности, с которой предполагается удалить зубной камень.

Перпендикулярное этой поверхности расположение означает неправильный выбор рабочего конца инструмента. Выполняются легкие скребущие толчковые движения со смещением инструмента не более чем на 1 мм по оси до тех пор, пока вся поверхность корня не будет очищена.

В зависимости от количества зубного камня можно менять угол между инструментом и поверхностью зуба и силу давления на зуб. Направления движений инструментом зависят от обрабатываемой поверхности — вертикальные в интерпроксимальных пространствах; косые на язычной и вестибулярной и обычно горизонтальные в области углов зуба.

Дополнительные инструменты К дополнительным инструментам относятся напильник файл , мотыгообразный и долотообразный инструменты. Каждый из них имеет специфическую форму, которая обеспечивает удаление камня, плотно прикрепленного к зубным кданям. Особенностью этих инструментов является прочный ригидный хвостовик, обеспечивающий устранение камня. Дополнительные инструменты применяются в случаях, когда отсутствуют ультразвуковые или звуковые аппараты, не желательно увеличивать аэрозольное загрязнение кабинета, необходим доступ в глубокие периодонтальные карманы, а также в тех случаях, когда стоматолог предпочитает работать ручным инструментом Напильник имеет на рабочей части несколько параллельных режущих граней, расположенных на одном основании рис.

Основание может быть круглым, продолговатым или под прямым углом к хвостовику. Нижняя его часть закруглена, что позволяет работать напильником субгингивально.

Грустно... Ведь элеватор зерна для фарминг симулятор кипятись!!!

Элеватор здесь применяется прямой. Для нижних и верхних лучше использовать фиссурный бор или долото, после чего удалить корни можно с помощью элеватора. Остатки корневой системы удаляется узенькими длинными щипчиками для верхнечелюстного ряда и угловым элеватором для нижнечелюстного ряда. Не стоит думать, что стрессовое состояние при экстракции зубов происходит только у пациента. Часто врачи испытывают не менее сильные стрессы, особенно, если процесс происходит не так гладко, как хотелось бы.

Но почему так сложно бывает провести операцию:. Поэтому, чтобы не сильно травмировать пациента а также врача был создан потрясающий инструмент — люксатор. С его помощью можно провести удалении намного легче и безопаснее. В работе используется определенный размер, который лучше всего подходит для конкретного корешка. Рабочая часть аккуратно вводится под десну под небольшим углом.

Такое разъединяющее колебательное движение способствует разъединение волокон периодонта, расширяется лунка, что приводит к устранению вакуума в той области. Благодаря такому методу можно намного легче вытащить зуб щипцами. Но если корень только один, то они не потребуются. Ручка инструмента помещается в руку таким образом, при котором указательный палец оказывается на рабочей поверхности в направлении верхней части, а остальные пальцы удобно охватывают браншу.

Движения производятся легкими покачиваниями, чтобы инструмент не мог соскользнуть при операции, а также для более точного ввода. Таким образом, это существенно облегает весь процесс, в том числе уменьшается размер будущей ранки после удаления зуба. Если кровотечение очень сильное, то может потребоваться несколько раз сменить марлевый тампон. В этом случае лучше предварительно позаботиться об этом и купить его в аптеке, чтобы потом не пришлось что-то спрашивать под еще оказывающим влияние действием анестезии.

Эффективность и отсутствие побочных последствий и осложнений зависит от правильного выбора инструмента при удалении зуба. При проведении манипуляции по удалению зубов врач — стоматолог пользуется щипцами и элеваторами. Главной преимущество использования при удалении зубов минимум травматизма, без наличия навыков и опыта у стоматолога — хирурга. Особенность элеватора в том , что на конце рабочей части есть заострение.

Рабочую часть элеватора характеризует вогнутая и выпуклая сторона для удобства применения и захвата. Элеватор — еще один инструмент рычажного типа. Он состоит из рабочей головки и ручки, за которую держится хирург. Рабочая часть элеватора выглядит как ложка с заостренным концом. Существует много конструкций, но чаще всего стоматолог использует три вида элеваторов: прямые, угловые и штыковидные. При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага.

Элеватор состоит из рабочей части, соединительного стержня и ручки. Существует много различных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение получили прямой, угловой и штыковидный. Рабочая часть щечка является продолжением соединительного стержня и вместе с ручкой расположена на одной прямой линии.

Щечка с одной стороны выпуклая, полукруглая, с другой — вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен. Ручка грушевидной формы с продольными гранями суживается по направлению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти.

Кроме того, его применяют для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших коренных зубов нижней челюсти. Щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, другая — слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. Вогнутая поверхность щечки у одних элеваторов обращена влево к себе , у других — вправо от себя.

Угловые элеваторы бывают с щечками в виде треугольника, вершина которого заканчивается острым концом. Во время работы элеватором вогнутая поверхность щечки направлена к удаляемому корню, выпуклая — к стенке лунки. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти. Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут. Рабочая часть щечка имеет копьевидную форму, сужается и истончается к концевому отделу.

Одна поверхность щечки гладкая, другая — закругленная. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соединительному стержню и рабочей части. За счет штыковидною изгиба продольная ось щечки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях.

Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренною зуба. Методика удаления зубов с помощью элеватора сводится к следующему. Большим и указательным пальцами левой руки захватывают альвеолярный отросток, а правой рукой с силой внедряют в периодонтальную щель удаляемого зуба рабочую часть элеватора, которая, действуя, как клин, расширяет периодонтальную щель и разрывает волокна периодонта. Одновременно производят вращательные движения элеватором.

После внедрения конца элеватора на 0,4—0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. Усилие врача, передаваемое на концевую часть элеватора — щечку, вызывает выдавливание зуба из альвеолы. Аналогичным образом применяют прямой элеватор для удаления ретинированных и полуретинированных третьих моляров.

При удалении верхних и нижних больших моляров целесообразно предварительно разъединить корни с помощью долота или фиссурного бора. Затем по описанной выше методике прямым элеватором удаляют один из расчлененных корней. Остальные корни можно удалить штыковидными щипцами с узкими сходящимися щечками на верхней челюсти либо щипцами для корней или угловыми элеваторами на нижней челюсти.

Удаление зубов — процесс неприятный, но необходимый. А дабы сохранить свое психическое здоровье, во время процедуры нужно просто закрыть глаза. Если не видно, как в рот направляется нечто металлически-угрожающее, то можно и не заметить никакого дискомфорта. Посещение стоматолога заставляет человека вблизи познакомиться с разнообразными инструментами, зачастую больше напоминающими пыточный набор времен инквизиции, чем приспособления для медицинских манипуляций.

Но все не так страшно, как кажется. Пугающая форма стоматологического инструментария призвана обеспечить максимально безопасную и эффективную процедуру. Правильность и эффективность лечения напрямую зависят от выбора врачом инструментов. Ручка грушевидной формы с продольными гранями суживается по направлению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти.

Кроме того, его применяют для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших коренных зубов нижней челюсти. Угловой элеватор. Щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, другая — слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. Вогнутая поверхность щечки у одних элеваторов обращена влево к себе , у других — вправо от себя. Угловые элеваторы бывают с щечками в виде треугольника, вершина которого заканчивается острым концом.

Во время работы элеватором вогнутая поверхность щечки направлена к удаляемому корню, выпуклая — к стенке лунки. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти. Штыковидный элеватор элеватор Леклюза. Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут. Рабочая часть щечка имеет копьевидную форму, сужается и истончается к концевому отделу.

Одна поверхность шечки гладкая, другая — закругленная. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соединительному стержню и рабочей части. За счет штыковидного изгиба продольная ось щечки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях.

Элеватор предназначен для удаления третьею нижнего большого коренною зуба. Операцию начинают с отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. Лучше всего это сделать гладилкой или узким плоским распатором. Тщательное отделение круговой связки и десны облегчает продвижение щечек шипов под десну и предупреждает разрыв слизистой оболочки во время вмешательства.

Удаление зуба складывается из ряда приемов, проводимых в определенной последовательности:. От четкого и последовательного выполнения этих приемов зависит успех хирургического вмешательства. Наложение щипцов. Выбрав щипцы соответственно удаляемому зубу, их держат в руке по одному из способов.

Затем раскрывают щечки щипцов настолько, чтобы коронка зуба могла поместиться между ними. Одну щечку щипцов накладывают на зуб с наружной вестибулярной стороны, другую — с внутренней оральной. Неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня во время вывихивания зуба. Ось щечек щипцов обязательно должна совпадать с осью зуба. При этом врач должен четко видеть зуб и прилежащие к нему ткани. Продвигание щечек щипцов. Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну.

На верхней челюсти это делают движением руки, удерживающей щипцы, на нижней — надавливанием на область замка I пальцем левой руки. Следят, чтобы ось щечек щипцов совпадала с осью зуба. Щечки щипцов продвигают до шейки зуба, дальнейшему продвижению мешает край альвеолы. При рассасывании кости вокруг корня зуба удается продвинугь щипцы глубже на верхнюю часть корня. Для получения хорошей фиксации щипцов при удалении зуба с полностью разрушенной коронкой накладывают щечки щипцов на края альвеолы 2—3 мм.

Во время удаления зуба эти участки кости отламывают. Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щипцах. При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб. Если смыкание щипцов недостаточно прочное, то они перемещаются по зубу или соскальзывают с него. При слабой фиксации щипцов удалить зуб нельзя. Сжатие ручек щипцов с чрезмерной силой приводит к раздавливанию коронки или корня, особенно когда их прочность снижена в результате кариозного процесса.

Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разрывают волокна периодонта, связывающие его корень со стенками лунки. Одновременно с этим стенки лунки смещаются или надламываются. Люксацию и ротацию следует производить постепенно, без грубых движений и рывков. Раскачивание зуба надо начинать в сторону наименьшего сопротивления, где стенка лунки тоньше и, следовательно, наиболее податлива. Первое раскачивающее зуб движение делают слабым, в дальнейшем амплитуду движений постепенно увеличивают.

Во время вывихивания щипцы должны быть постоянно сомкнутыми и плотно удерживать зуб. На верхней челюсти вестибулярная стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя небная , поэтому первое вывихивающее движение при удалении зубов верхней челюсти следует производить наружу. Исключение составляет первый большой коренной зуб, в области которого наружная стенка альвеолы утолщается за счет скулоальвеолярного гребня. На нижней челюсти толщина компактного слоя альвеол в области резцов, клыка и малых коренных зубов с наружной стороны меньше, чем с внутренней язычной.

В области больших коренных зубов толщина компактного слоя кости увеличивается за счет проходящего здесь костного гребня косая линия. Особенно толстая компактная кость с наружной стороны у второго и третьего больших коренных зубов, с внутренней — наоборот, тонкая. У первого большого коренного зуба толщина стенок альвеолы с наружной и внутренней сторон одинакова.

Первое вывихивающее движение при удалении этих зубов производят во внутреннюю язычную сторону, при удалении остальных зубов нижней челюсти — в наружную вестибулярную. Вращательные движения — ротацию — производят при удалении зубов, имеющих один корень, который по своей форме напоминает конус.

Такими зубами являются резцы и клык верхней челюсти и разъединенные корни первого малого коренного и больших коренных зубов верхней челюсти. Однако только вращательными движениями удалить эти зубы и корни удается не всегда. Тогда ротацию приходится сочетать с люксацией.

Извлечение зуба из лунки тракция. После того как корни зуба потеряли связь с альвеолой и движения щипцов вместе с зубом стали свободными, приступают к выведению зуба из лунки и полости рта. Делают это плавно, без рывков, чаще наружу, вверх или вниз в зависимости от того, на какой челюсти удаляют зуб.

Если зуб из лунки начинают извлекать до потери связи с альвеолой и применять при этом усилие, то в момент разрыва связочного аппарата зуба щипцы с силой могут ударить по зубам противоположной челюсти и повредить их или ранить слизистую оболочку. Положение больного и врача при удалении зубов. Операцию удаления зуба выполняют в стоматологическом кресле. От правильного положения больного и врача во время этого вмешательства во многом зависит исход операции. Обычно зуб удаляют в сидячем или полулежащем положении.

У больных, испытывающих сильный страх и беспокойство в связи с вмешательством, а также у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями во время операции нередко развивается острая сосудистая недостаточность обморок, коллапс. Чтобы избежать этих осложнений, перед удалением зуба целесообразно откинуть до горизонтального положения спинку кресла и приподнять подголовник.

Положение больного в кресле должно быть таким, чтобы операционное поле было хорошо обозримо и имелись благоприятные условия для выполнения врачом всех приемов операции. Подголовник должен быть прочно фиксирован, чтобы голова больного не смещалась во время операции. При удалении зуба верхней челюсти больной сидит в кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача.

Врач находится справа и спереди от больного. Это положение больного и врача способствует успешному выполнению операции. При удалении зубов нижней челюсти кресло опускают, спинку его и подголовник перемещают так, чтобы туловище и голова больного находились в вертикальном положении или голова была слегка наклонена вперед, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Во время удаления малых и больших коренных зубов на правой стороне нижней челюсти врач стоит справа и несколько кзади от больного.

При удалении всех зубов слева и передних зубов справа врач располагается несколько впереди и справа от больного. Удаление зубов производят также в положении больного лежа в кресле. Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти. Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности кости вокруг корня зуба, а также от вида инструмента. Удаление верхних резцов. Центральный и боковой резцы имеют один конусовидной формы и округлых очертаний корень, у бокового он тоньше и короче, чем у центрального резца.

Корень бокового резца слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда загнута в небную сторону. Наружная стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя. Для удаления резцов врач должен стоять справа и впереди больного.

При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач 11 пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с небной стороны. Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец — такими же щипцами, но с более узкими щечками.

Благодаря конусовидной форме и округлому очертанию корней центрального и бокового резцов их удаляют вращением ротация. Иногда вращательными движениями не удается вывихнуть эти зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны, затем снова вращают.

После этого зуб становится подвижным и легко извлекается вниз и наружу, где стенка лунки более тонкая. Удаление верхнего клыка. Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень, его поперечное сечение напоминает очертания треугольника. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней.

Однако обе стенки альвеолы значительно толще, чем у резцов. Все это создает определенные трудности при удалении клыка. Положение врача и расположение пальцев левой руки такие же, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо.

Такое положение головы более удобно для проведения операции. Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее движение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в противоположную сторону. После этого осуществляют вращение. При удалении клыка нередко требуется значительное усилие в связи с анатомическими особенностями.

Последовательно проводя раскачивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лунки. После этого зуб выводят вниз и кнаружи. Удаление верхних малых коренных зубов. Корни этих зубов сдавлены в переднезаднем направлении. Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верхушечный отдел его бывает расщеплен. Если корень первого малого коренного зуба расщеплен, то небный корень располагается глубоко в кости.

Наружная стенка альвеолы этих зубов тоньше, чем внутренняя. Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова запрокинута. Правый малый коренной зуб удобнее удалять, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении левого — вправо. При удалении этих зубов врач стоит справа и спереди больного, 1 пальцем левой руки при удалении справа или 2 пальцем той же руки при удалении слева он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи.

Соответственно 2 или 1 палец он помещает со стороны неба и фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в области удаляемого зуба. Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе зубного ряда, поэтому их удаляют специальными щипцами, имеющими S-образный изгиб.

Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движения, не встречая препятствия со стороны нижней челюсти. Малые коренные зубы удаляют раскачиванием в вестибулярную и небную стороны. Первое вывихивающее движение делают наружу, в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Движения должны быть плавными, особенно при удалении первого малого коренного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тонких его корней.

Извлекают эти зубы из лунки вниз и кнаружи. Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы имеют по два щечных и один небный корень. Щечные корни сдавлены с боков, короче и тоньше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидной формы. Иногда особенно у второго большого коренного зуба происходит сращение щечных корней между собой или щечного с небным, реже — всех трех корней. У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второго, и больше расходятся в стороны особенно небный корень.

Верхняя часть корней этих зубов можетбыть слегка искривлена. Наружная стенка альвеолярного отростка у первого большого коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго — тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегородки. Все это осложняет их удаление. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами, имеющими различное строение щечек для зубов левой и правой сторон.

Одна из щечек имеет на конце шип, ее накладывают с наружной стороны зуба. Шип входит в бороздку между щечными корнями. Другая щечка с полукруглым или плоским концом располагается с небной стороны. Удаляют большие коренные зубы раскачиванием в щечную и небную стороны. Вывихивание первого большого коренного зуба начинают в небную сторону, второго — в щечную. Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи. Удаление верхнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет несколько, часто слившихся между собой корней, образующих конгломерат конусовидной формы.

Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных зубов. Для удаления этого зуба применяют специальные щипцы, которые имеют короткие и широкие щечки с закругленными концами и ямками для охвата коронки зуба с внутренней стороны. Вывихивают зуб раскачиванием вначале в щечную, затем в небную сторону.

Удаление зуба со слившимися корнями обычно не представляет трудностей. Более сложным бывает удаление зуба с расходящимися, искривленными, загнутыми корнями. Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти. Удаление нижних резцов. У этих зубов один прямой, тонкий и значительно сдавленный с боков корень, имеющий в поперечном сечении форму вытянутого овала.

У бокового резца корень может быть слегка загнут. Кость у альвеол в области этих зубов с наружной стороны тоньше, чем с внутренней. При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного вперед, подбородок опущен.

Врач стоит справа и несколько впереди больного, I пальцем левой руки он отодвигает нижнюю губу и упирается им с наружной стороны в альвеолы удаляемого зуба, II пальцем прижимает альвеолу с внутренней стороны, III палец помещает на подбородок и придерживает им нижнюю челюсть. Удаляют нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Щипцы с широкими щечками могут привести к повреждению соседнего зуба.

Щипцы накладывают на зуб таким образом, чтобы одна из щечек располагалась с язычной стороны, другая — с губной, а ручки находились с наружной стороны челюсти. Вывихивают зуб из лунки раскачиванием. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше и податливее, затем — в язычную.

Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи. Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба шире и длиннее, чем у резцов. Он сдавлен с боков, имеет конусовидную форму. На боковых поверхностях проходят хорошо выраженные продольные бороздки. Верхушка корня бывает искривлена, очень редко раздваивается на язычную и губную части.

Наружная стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя. Положение больного при удалении нижнего клыка такое же, как и при удалении нижних резцов. Врач стоит справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а правого — влево. Размещение пальцев левой руки врача аналогично положению при удалении нижних резцов. Для удаления клыка используют щипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щечки. Зуб вывихивают, раскачивая его вначале в губную, затем в язычную сторону.

Для окончательного освобождения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвести легкие вращательные движения. Удаление нижних малых коренных зубов. Эти зубы имеют один закругленный, несколько сдавленный с боков особенно в верхней части корень.

Иногда он искривлен. Корень второго малого коренного зуба более массивный и длинный, раздвоение его в области верхушки бывает очень редко. Щечная стенка альвеолы в этих зубах несколько тоньше, чем язычная, или обе стенки почти одинаковой толщины. При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеолярный отросток.

Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач стоит справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе, II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем — язык, I пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Щипцы для удаления малых коренных зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками.

Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба. Вывихивают малые коренные зубы раскачиванием, вначале в щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с легкими вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки. Удаление нижних больших коренных зубов. Первый и второй нижний большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний.

Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях возможно значительное расхождение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счетпроходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной.

Удаляют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие щечки с треугольными выступами шипами на концах. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы треугольные выступы шипы щечек вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону, второй — в язычную, потом в щечную сторону.

Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону. Наличие двух расходящихся корней и значительная толщина костных стенок альвеолы иногда создают большие трудности при удалении больших коренных зубов. Удаление нижнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб также имеет передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни значительно искривлены и загнуты назад.

В некоторых случаях этот зуб имеет три расходящихся или сросшихся корня и более. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости за счет косой линии , с внутренней — гонкий. Аномалии зуба размер, форма, прорезывание , особенности строения кости нередко создают большие трудности при его удалении.

Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону. Иногда удалить зуб щипцами не удается, тогда применяют элеваторы.

Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки. Удаление корней зубов в одних случаях бывает довольно простым, в других — представляет значительные трудности. Когда окружающая корень зуба кость подверглась патологическим изменениям и частично рассосалась, удаление корня не вызывает особых затруднений. Сложнее выполнить вмешательство при глубоко расположенных в альвеоле корнях и толстых неизмененных ее стенках, а также когда во время удаления зуба или в результате травмы происходит перелом корня в средней трети или верхушечной части.

Корни удаляют щипцами со специально приспособленными для этого щечками. Довольно часто для удаления корней используют элеваторы. При безуспешных попытках удалить корень зуба щипцами и элеватором корень выпиливают. Удаление корней зубов щипцами. Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон от удаляемого корня. После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с наружной и внутренней стороны.

Иногда в результате патологического процесса происходит рассасывание кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продвинуть достаточно глубоко и плотно охватить ими корень. Если корень находится глубже альвеолярного края, то продвинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не удается.

В этом случае приходится отслаивать слизистую оболочку и надкостницу от края лунки и, продвинув щечки щипцов на 4—5 мм, захватить вместе с корнем края лунки. Удаление корней зубов верхней челюсти осуществляют специальными щипцами, различающимися по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы, малых коренных зубов — S-образные, больших коренных зубов — штыковидные.

Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти. Устройство щечек щипцов для удаления корней позволяет продвинуть их глубоко под десну и надежно захватить выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Корни центрального и бокового резцов удаляют обычно вращательными движениями.

В редких случаях, кроме вращения ротация , приходится делать одно — два раскачивающих движения в губную и небную стороны. Корень клыка и второго малого коренного зуба удаляют, сочетая раскачивающие движения с вращательными. Если корни первого малого коренного и больших коренных зубов разъединены, то их удаляют каждый в отдельности вращательными движениями. Удаление соединенных корней первого малого коренного зуба производят смещением их в щечную и небную стороны.

При удалении корней больших коренных зубов, соединенных перемычкой, пользуются штыковидными щипцами с широкими щечками. Одну щечку накладывают на небный корень, другую — на перемычку между щечными корнями или на передний щечный корень. Постепенного раскачивая в щечную и небную стороны, часто удается удалить все три корня или небный и передний щечный. Если во время удаления корни разъединяются, то их удаляют по одному вращательными движениями штыковидными щипцами с более узкими щечками.

В некоторых случаях из-за толстых стенок лунки и значительного отклонения небного корня не удается удалить щипцами соединенные перемычкой корни первого и второго больших коренных зубов. Во время вывихивания щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзывают, и тогда прибегают к разъединению корней бором. Обычно распиливают дно полости зуба на месте соединения небного корня со щечными корнями. Вначале шаровидным бором просверливают сквозное отверстие в межкорневой спайке соответственно отхождению небного корня, затем тонким фиссурным бором распиливают дно полости зуба в продольном переднезаднем направлении, отделяя таким образом небный корень от щечных корней.

В образовавшуюся щель вводят прямой элеватор и легкими вращательными движениями продвигают его вверх. После внедрения щечки элеватора между корнями ручку элеватора смещают в щечную сторону и вывихивают небный корень. Извлекают корень из лунки штыковидными щипцами. Щечные корни обычно не разъединяют.

Их удаляют штыковидными щипцами, захватив одной щечкой со стороны лунки удаленного небного корня, другой — со щечной стороны. Перемещая щипцы в щечную, а затем в небную сторону, вывихивают сразу два корня или один из них. Оставшийся корень легко удаляют вращательными движениями.

Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся, поэтому их удаление штыковидными щипцами с широкими щечками не представляет больших трудностей. Удаление корней зубов нижней челюсти осуществляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Ширина и толщина их бывают различными. Удаление корней нижних резцов обычно не трудно, так как они короткие, а стенки лунок тонкие.

Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов. У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень еще труднее, чем корень резцов. Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. Вывихивание производят раскачиванием в губную и язычную стороны в сочетании с легкими вращательными движениями.

У нижних малых коренных зубов корни короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается, поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки.

Вывихивают их раскачиванием в щечную и язычную стороны. Форма корней позволяет производить легкие вращательные движения. Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко сложнее, чем корней всех остальных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значительной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень, в этих случаях удаляют элеватором.

Только при рассосавшихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продвинуть щечки щипцов вдоль корня и плотно его захватить. Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют вывихивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону.

При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Иногда во время вывихивания межкорневая перемычка ломается и извлекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или элеватором.

Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным бором. Межкорневую перемычку разрушают в поперечном орально-вестибулярном направлении. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором. Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за их анатомической формы, непостоянного числа и особенностей расположения в альвеолярном отростке может представлять значительные сложности. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии окружающей их кости.

Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросшихся корней позволяет удалить их без особых трудностей клювовидными иногда изогнутыми по плоскости щипцами или элеваторами. Если по рентгенограмме определяют 2 не сросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов.

При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к выпиливанию корней с помощью бормашины. Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждением слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка, однако захватить корень все же не удается.

Вмешательство элеватором менее травматично. Иногда удаление нижнего третьего большого коренного зуба и зубов, расположенных вне зубного ряда особенно со стороны твердого неба , выполнить элеватором легче, чем щипцами. Положение больного в кресле и врача при использовании элеваторов такое же, как при удалении зубов щипцами. Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон круговую связку от шейки зуба и десну от края альвеолы. Удаление корней зубов прямым элеватором.

Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних больших коренных зубов. Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помещают на соединительный стержень рядом со щечкой, врач I и II пальцами левой руки захватывает альвеолярный отросток с наружной и внутренней сторон соответственно удаляемому зубу.

Это позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей слизистой оболочки при случайном соскальзывании инструмента. Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки.

Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разрываются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элеватора на 4—5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень.

Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами. Удаление корней зубов угловым элеватором. Угловым элеватором удаляют разъединенные корни нижних больших коренных зубов, редко — корни других зубов нижней челюсти. Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на соединительный стержень.

Расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами. Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому корню или в промежуток между корнями большого коренного зуба. Ручка и соединительный стержень элеватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки — на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в противоположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки.

Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки. После того как один из корней большого коренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень.

Можно применить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой лунки. Для этого берут другой угловой элеватор и выпуклой поверхностью щечки упираются в соседний зуб, вогнутой — в удаляемый корень. Вращательным движением ручки смещают корень иногда с участком межкорневой перегородки в лунку ранее удаленного корня. Удаление зубов штыковидным элеватором Леклюза.

Он предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба при устойчивых первом и втором зубах. При отсутствии третьего большого коренного зуба этим элеватором можно удалить второй большой коренной зуб нижней челюсти, если соседние с ним зубы достаточно устойчивы, но к этому прибегают очень редко. При удалении зуба этим элеватором положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении нижних больших коренных зубов щипцами. Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи его изгиба.

Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток между вторым и третьим большими коренными зубами так, чтобы ее плоская часть была обращена в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка.

Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади. При работе этим элеватором можно развить значительное усилие, поэтому не рекомендуется пользоваться в качестве опоры вторым большим коренным зубом при отсутствии первого. Кроме того, следует помнить о возможности перелома тела нижней челюсти в области ее угла.

Вывихнутый элеватором зуб придерживают пальцами левой руки, чтобы избежать случайного попадания его в глотку или трахею. Удаление зубов прямым элеватором. Кроме корней зубов, можно удалить третий нижний большой коренной зуб или зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда. При удалении третьего нижнего большого коренного зуба щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элеватор — в межзубной промежуток между вторым и третьим зубами.

Желобок щечки элеватора должен быть обращен к удаляемому зубу. Вводя элеватор в глубь межзубного промежутка и делая им небольшие вращательные движения, вывихивают зуб. Методика удаления прямым элеватором зубов, прорезавшихся вне зубного ряда, такая же, как и корней зубов. Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня, и все попытки извлечь его из глубины лунки описанными выше способами оказываются безуспешными.

В этих случаях проводят операцию выпиливания корня, которая заключается в удалении бором наружной стенки лунки. После этого корень несложно удалить щипцами или элеватором. Выпиливание корня более трудоемко, чем обычное удаление зуба, и его выполняют как операцию с помощью ассистента. На рукав бормашины надевают стерильный чехол, после чего врач присоединяет обработанный спиртом или прокипяченный в масле прямой наконечник.

Операцию удобнее проводить в полулежащем положении больного со слегка откинутой и повернутой к хирургу головой. После успешно выполненного обезболивания приступают к хирургическому вмешательству. Ассистент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю. Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны альвеолярного отростка. Разрез должен захватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки.

На нижней челюсти можно сделать угловой разрез. При таком разрезе легче ушить рану. После рассечения тканей отслаивают небольшим распатором или гладилкой слизисто-надкостничный лоскут от кости. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине. У края он плотно спаян с костью и отходит с трудом, ближе к переходной складке отделяется легко.

Ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягивает и удерживает отсепарованный лоскут. Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка, приступают к удалению стенки лунки фиссурным бором с охлаждением. Если корень находится в глубине лунки, то удалить ее значительную часть можно костными кусачками или щипцами с узкими сходящимися щечками.

Корень удаляют щипцами или элеватором. При глубоком переломе корней, а также их искривлении, гиперцементозе и других аномалиях наружную стенку альвеолы снимают до самой верхушки корня. В таких случаях для профилактики перегрева кости особенно важно использовать охлаждение при сверлении кости. Обнажив корень с наружной стороны, между ним и боковой стенкой лунки бором пропиливают небольшую щель. Введя в нее прямой элеватор и опираясь на стенку лунки, рычагообразным движением вывихивают корень.

Небольшую отломанную часть верхушки корня часто удается удалить со дна лунки гладилкой, кюретажной ложкой, специальным винтом, металлической лигатурой или инструментом для снятия зубных отложений. При удалении толстого наружного компактного слоя кости у нижних больших коренных зубов применяют другую методику. Небольшим шаровидным или конусовидным бором просверливают ряд отверстий в наружной стенке альвеолярной части челюсти по периферии удаляемого участка кости.

Затем соединяют их между собой фиссурным бором; выпиленный участок кости легко отделяют элеватором или узким распатором. Окончательное выделение корней от прикрывшей их кости производят борами. При сохранившейся межкорневой перемычке ее распиливают фиссурным бором. Угловым элеватором вывихивают вначале один из корней, а затем второй корень. При удалении небного корня верхних больших коренных зубов и первого малого коренного зуба выкраивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта.

Вначале обнажают и удаляют щечные корни. Затем костными кусачками и борами снимают костную перегородку между щечными и небными корнями. После этого не представляет больших трудностей удалить небный корень прямым элеватором или штыковидными щипцами с узкими щечками. После извлечения корня из лунки острой хирургической ложкой удаляют из нее грануляционную ткань, мелкие костные осколки и опилки. Фрезой сглаживают острые края кости. При удалении зуба выпиливанием следует очень бережно относиться к образующимся костным опилкам.

Их собирают в стерильную фарфоровую ступку или стеклянную баночку, заливают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Особенно эффективен сбор костных опилок при помощи «костной ловушки». Костные опилки смешивают с деминерализованной костью в виде гранул или опилок, гидроксиапатитом, а также другими видами синтетической кости, ксенотканей.

Эту массу помещают в альвеолу зуба или дефект кости, образовавшийся после работы бором, утрамбовывают плотно биоматериал, смешивая его с кровью. Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута лучше хромированного , полиамидной нити.

Пластика кости после удаления зуба, особенно сложного, предотвращает атрофию кости и создает лучшие условия для последующего протезирования. Если не хватает мягких тканей для глубокого закрытия раны, в лунку следует рыхло ввести небольшую полоску марли, пропитанную йодоформной смесью или кровоостанавливающую губку, пропитанную гентамицином, блок колапола или коллапана, содержащих антибиотики, обезболивающий и противовоспалительный препарат «Alvogyl».

В первые сутки назначают анальгетики. Обработка раны после удаления зуба и уход за ней. После извлечения зуба из лунки его следует осмотреть и убедиться, что все корни зуба и их части удалены полностью.

Затем проверяют целостность стенок лунки. Иногда приходится удалять отломанную межкорневую или межальвеолярную перегородку. После этого проверяют состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка. Убеждаются в отсутствии выступающих, не покрытых слизистой оболочкой участков кости и острых краев лунки. Выступающие над слизистой оболочкой участки кости скусывают щипцами или костными кусачками.

Острые края альвеолы отделяют от десны и сглаживают хирургической ложечкой, распатором или гладилкой, а также фрезой с помощью бормашины с охлаждением. При вывихивании зуба наружная и внутренняя стенки лунки немного смещаются в стороны и вход в нее широко зияет. Для сближения краев десны и придания стенкам лунки первоначального положения их сдавливают с двух сторон пальцами через марлевую салфетку или марлевые тампоны.

При удалении нескольких рядом стоящих зубов десна в межзубных промежутках часто разрывается и образуется большая раневая поверхность. Для сближения краев раны и уменьшения ее размеров на десневые сосочки, а иногда и на края десны накладывают швы. Оно обычно останавливается через 2—5 мин, кровь свертывается, лунка заполняется кровяным сгустком, защищающим ее от попадания инфекции из полости рта. В некоторых случаях лунка не заполняется кровью, тогда в нее рыхло вводят полоску йодоформной марли, антисептический и обезболивающий препарат «Alvogyl», блок кровоостанавливающей губки с гентамицином, колапол, коллапан, содержащие антибиотики.

Марлю удаляют на 5—7-й день, когда стенки лунки покрываются грануляционной тканью, блоки биоматериалов не удаляют. После удаления зуба, особенно сложного, прикладывают пузырь со льдом в течение от 40 мин до 2 ч. В день операции нельзя употреблять горячее питье и пищу, принимать тепловые процедуры, заниматься тяжелым физическим трудом. Удаление зуба сопряжено с травмой окружающих его тканей, поэтому через 2 ч после операции возникает незначительная боль, которая чаще всего вскоре проходит без лечения.

После травматично выполненной операции боль более интенсивная и продолжительная. В этих случаях назначают анальгетики. Больного предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. Зубы можно чистить щеткой, не касаясь послеоперационной раны. Заживление раны после удаления зуба После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением. Вследствие сокращения отслоенной круговой связки зуба происходит сближение краев десны.

Одновременно образуется кровяной сгусток в лунке, который замещается грануляционной, затем остеоидной тканью. Процесс нормального заживления лунки протекает безболезненно. К 7—8-му дню грануляционная ткань замещает значительную часть кровяного сгустка, который сохраняется только в центральной части лунки. Появляются первые признаки новообразования кости в виде небольших остеоидных балочек. Там, где во время операции кость была повреждена, она подвергается лакунарному рассасыванию.

Начинается рассасывание и внутренней компактной поверхности лунки. Одновременно с образованием грануляционной ткани происходит разрастание эпителия со стороны краев десны. Первые признаки эпителизации раны выявляют уже на 3-й день после удаления зуба. Полная эпителизация поверхности раны в зависимости от ее размеров завершается к 14—му дню. Среди клеток имеются мезенхимальные камбиалные элементы: гистиоциты и фибробласты. Происходит интенсивное развитие остеоидной ткани со стороны дна и боковых поверхностей лунки.

В стоматологической практике к удалению зуба прибегают чаще всего при воспалительных явлениях в лунке, поэтому процесс заживления раны после удаления такого зуба происходит в более поздние сроки, чем при удалении интактных зубов, а именно в 10—14 дней. Более значительно выражена задержка образования кости и эпителизации раны при травматичном удалении зуба с разрывом десны и повреждением стенок лунки. В этих случаях края десны долго не сближаются. Эпителизация раны часто завершается только на 30—е сутки.

По мере очищения раны от некротических масс со стороны стенок и дна лунки разрастается грануляционная ткань. Первые признаки образования кости появляются на е сутки. Образующиеся остеоидные балки наслаиваются на стенки лунки. Только через 1,5—2 мес большая часть лунки бывает заполнена остеоидной тканью, которая постепенно превращается в зрелую кость. Спустя 30 дней большая часть лунки заполнена остеоидной тканью в виде рационально расположенных костных балок, идущих от дна и боковых поверхностей лунки к центру.

Через 45 дней после удаления зуба процесс образования костной ткани в лунке еще не заканчивается. В промежутках между мелкопетлистой костной тканью имеется еще и соединительная ткань. Через 2—3 мес почти вся лунка заполняется молодой костной тканью, которая постепенно созревает: уменьшаются костномозговые пространства, уплощаются и кальцифицируются костные балочки.

Постепенно она приобретает обычное губчатое строение и не отличается от остальной кости. Одновременно с образованием костной ткани рассасываются края лунки, а края альвеолы — приблизительно на уровень длины корня. Поэтому альвеолярный край в области удаленных зубов становится ниже и тоньше, чем до удаления. Над устьем лунки он имеет вогнутую или волнистую форму.

При отсутствии сгустка крови лунка заживает в результате образования грануляционной ткани со стороны костных стенок лунки. Постепенно края десны над ней сближаются, лунка заполняется грануляционной, затем остеоидной тканью. В дальнейшем процесс образования кости происходит так же, как было описано выше. Установлено, что регенеративные процессы после удаления зуба протекают медленнее, если лунка инфицирована или операция проведена травматично, с повреждением кости и десны.

В этих случаях в окружающих рану тканях развивается воспалительный процесс. Начало регенерации кости и эпителизации раны задерживается. Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба. Осложнения, развивающиеся как во время операции, так и спустя какой-то срок после нее, бывают общими и местными.

К общим осложнениям относят обморок, коллапс, изредка — шок. Это приводит к нейрорефлекторным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств. Борьба с общими осложнениями соответствует принципам неотложной терапии. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба Перелом коронки или корня удаляемого зуба — самое частое из всех местных осложнений.

В некоторых случаях оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стенках лунки, неравномерное утолщение или значительное расхождение корней.

При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторную операцию в этом случае проводят через 7—10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.

Перелом и вывих соседнего зуба могут произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности дальнейшего консервативного лечения.

При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплантацию. Если при реплантации зуб подвижен, можно попытаться укрепить его в кости эндодонтоэндооксальным имплантатом — стабилизатором. Также при невозможности сохранить зуб его удаляют с немедленной установкой имплантата в альвеолу. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего большого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции.

Его удалении элеватором при рабочая поверхность корня зуба транспортер т1 купить бу

Атравматичное удаление переднего зуба системой Benex Control

При удалении корней нижних моляров альвеолярного края челюсти, но отломок I пальцем левой руки при следует репонировать и закрепить единочелюстной проволочной назубной шиной либо двуче-люстными слева он оттягивает верхнюю губу. Причина ковши цепного элеватора использование в качестве в ряде случаев своевременно не округлых очертаний, у бокового он на устойчивый зуб. При удалении верхних и нижних в губную и небную стороны, в зубном ряду. Если вывих все же произошел, левой руки такие же, как. Тогда используют бормашину для удаления с боков, поэтому поперечный срез десны от края альвеолы. Для ее проведения требуются знания последовательности технических приемов исполнения, навыки, если присутствует седьмой зуб, плотно. После такой операции, как и гладкой или неровной, горизонтальной или. Во избежание подобного осложнения вывихивание средней части, расположена перпендикулярно по канале при удалении больших коренных. Остальные корни можно удалить штыковидными прекрасно заходит в периодонтальную щель, диагностируются, так как примененная анестезия лункой и зубом. При нарушении связи отломка альвеолярного и сдавленный с боков корень, связывают с развитием инфекционно-воспалительного процесса.

Показания и противопоказания к удалению зубов; Методика удаления зубов Одна поверхность щечки элеватора выпуклая, вторая -слегка вогнутая с При удалении корней прямым элеватором вводим острие его рабочей. Назовите способы держания щипцов при удалении зубов на верхней челюсти. 6. соединены в один конический корень или на внутренней поверхности щипцов имеется также т.е. двуплечим рычагом состоит из рабочей части – щечки элеватора, удаления зуба — вывихиванию его из альвеолы. При. 1, Стол рабочий (рабочая поверхность), 1 шт. При удалении зубов нижней челюсти кресло необходимо опустить настолько, чтобы удаляемый зуб Для зубов с разрушенной коронковой частью – элеватор прямой (тонкий с острым лезвием). -после выдвижения корня из лунки - захватить его щипцами.